Tourette'i sündroom

Sisu

Sissejuhatus

Tourette'i sündroom on neuropsühhiaatriline haigus (mõjutab aju ja käitumist), mida iseloomustab tahtmatute ja kontrollimatute mürade ja helide, sageli kombineeritud emissioon ning näo ja/või jäsemete liigutused, mida nimetatakse puugiks.

Tavaliselt ilmneb see lapsepõlves ja võib püsida ka täiskasvanueas.Paljudel juhtudel on Tourette'i sündroom peresõbralik ja seda seostatakse sageli obsessiiv-kompulsiivse häire või tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häirega (ADHD).

Tourette'i sündroom on oma nime saanud prantsuse arsti Georges Gilles de la Tourette'i järgi, kes kirjeldas eelmisel sajandil esimesena selle iseloomulikke häireid (sümptomeid).

Tic

Tikid võivad olla:

  • täishäälikud (helid), nagu urisemine, häälitsemine, köhimine või valju häälega rääkimine
  • füüsiline (liigutused), nagu korduvad hüpped, äkilised pea, jäsemete tõmblused, näoilme grimassid

need võivad olla ka:

  • lihtne, nagu väike liigutus või sumin
  • kompleksid, nagu liigutuste jada või pikkade lausete väljendus

Enamik Tourette'i sündroomiga inimesi kogeb füüsiliste, motoorsete ja vokaalsete tikkide kombinatsiooni, mis võib olla nii lihtne kui ka keeruline.

Puugid ei ole tavaliselt inimese üldisele tervisele tõsiseks probleemiks, kuigi motoorsed puugid, nagu äkiline pea tõmblemine, võivad sageli olla valusad.Lisaks võivad nii lastel kui ka täiskasvanutel tekkida haigusest tulenevad probleemid, nagu näiteks sotsiaalne isoleeritus, piinlikkus ja enesehinnangu langus.

Tourette'i sündroomi põhjus on endiselt halvasti mõistetav. Siiski arvatakse, et päritolu on neuroloogiline ja seotud teatud ajupiirkondade talitlushäiretega, mida nimetatakse basaalganglionid, vastutab keha liigutuste kontrollimise eest.

Seetõttu võib haigetel inimestel esineda talitlushäireid basaalganglionid mis omakorda tekitaks iseloomulikke tikke.

Tourette'i sündroomi jaoks ei ole praegu spetsiifilist ravi, küll aga ravi, mis aitab peamisi vaevusi (sümptomeid) kontrolli all hoida.

Kui lapsel diagnoositakse Tourette'i sündroom, võib ravi koosneda tuntud psühholoogilise teraapia tüübist kognitiivse käitumisteraapiana.

Kaks kognitiiv-käitumusliku teraapia meetodit on osutunud efektiivseks puukide mõju ja intensiivsuse vähendamisel paljudel patsientidel:

  • harjumuse ümberpööramine, teraapia, mis hõlmab puukide ilmnemise viisi ja sageduse kontrollimist ning neid aktiveerivate või neile eelnevate aistingute tuvastamist. Järgmine etapp on proovida rakendada alternatiivset strateegiat, mis jääb märkamatuks ja ei tekita patsiendile ebamugavusi. Tegu või käitumine, mida nimetatakse samaaegne vastus, peab leevendama aistinguid, mis põhjustavad tikki (tuntud kui eelaimsed)
  • kokkupuude reaktsiooni vältimisega (ERP), teraapia, mis seisneb "patsiendi järkjärgulises avaldamises soovile rakendada teatud tics ja harjutada teda säilitama kontrolli seisundit järjest pikemaks ajaks. Lõppeesmärk on, et patsient õpiks võimalikult palju vastu seisma nii kaua kui võimalik puukide impulssile.Teoreetiliselt võimaldab järk-järgult harjumine aistinguga, mis on seotud sooviga puugi väljendada, kontrollida vajadust ja vähendada sellega seotud ärevust.

Kui puugid ilmnevad sagedamini või tugevamalt, põhineb uimastiravi nn ravimite kasutamisel alfa2-adrenergilised agonistid, ravimitest lihasrelaksandid sa vihkad dopamiini antagonistid, võib olla väärtuslik abi.

Eriti rasketel juhtudel, mis ei allu ravile, võib soovitada spetsiifilist operatsiooni. Siiski praktiseeritakse seda üsna harva.

Seotud haigused

Tourette'i sündroomiga lastel on tavaliselt ka teisi käitumise arenguga seotud haigusi:

  • obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD), haigus, mida iseloomustavad soovimatud ja püsivad obsessiivsed mõtted ja pidurdamatud (sund)käitumised, mis tunduvad sihitud, nagu näiteks pidev käte pesemine, kuna hirm saada raskesse haigusse
  • tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD), käitumishaigus, mida iseloomustavad häired (sümptomid), nagu tähelepanu- ja keskendumisraskused, impulsside kontroll ja liialdatud liikumisvajadus (hüperaktiivsus)

Tourette'i sündroomiga lastel võib esineda ka muid käitumisprobleeme, nagu äkiline viha, sobimatu või antisotsiaalne käitumine teiste laste või täiskasvanute suhtes.

Paljudel juhtudel võivad kaasnevad haigused olla isegi tüütumad kui puugid ise ja saada peamiseks häireks (sümptomiks), mida tuleb raviga kontrollida.

Umbes kahel kolmandikul Tourette'i sündroomi juhtudest taanduvad peamised kaebused (sümptomid) märkimisväärselt (tavaliselt umbes 10 aastat pärast esimest ilmingut).

Paljudel juhtudel ei ole puukide kontrolli all hoidmiseks ravimeid või ravimeetodeid enam vaja.Tegelikult muutuvad mõned vaevused palju harvemaks ja tüütuks või isegi kaovad täielikult.

Ligikaudu kolmandikul patsientidest püsivad vaevused kogu elu, kuid muutuvad inimese küpsedes leebemaks ja paremini kontrollitavaks.See tähendab, et vajadus ravimite ja teraapiate järele võib aja jooksul oluliselt väheneda.

Tourette'i sündroom on tavalisem, kui inimesed arvavad. See mõjutab umbes ühte inimest 100-st.

Häired (sümptomid) ilmnevad tavaliselt umbes seitsme aasta vanuselt ja muutuvad tugevamaks 10–11-aastaselt.

Seni teadmata põhjustel haigestuvad poisid Tourette'i sündroomi tõenäolisemalt kui tüdrukud.

Sümptomid

Kui lapsel ilmnevad puugid, ei pruugi see tähendada, et tal on Tourette'i sündroom.

Laste normaalses arengus ilmnevad kontrollimatud liigutused või häälitsused, mida nimetatakse tic mööduv, mida võib segi ajada Tourette'i sündroomile iseloomulike tikkidega.

Tiki klassifitseerimiseks Tourette'i sündroomiks peab see esinema vähemalt aasta ja sisaldama vähemalt ühte vokaalset tikki.

Tic

Tikid võivad olla:

  • täishäälikud (helid), nagu urisemine, köhimine või valju häälega rääkimine
  • füüsiline (liigutused), nagu äkiline pea tõmblemine, näo grimass või keha korduv hüppamine

Need võivad olla ka:

  • lihtne, nagu väike liigutus või sumin
  • kompleksid, nagu liigutuste jada või pikemate lausete väljendus

Enamikul Tourette'i sündroomi põdejatel on kombinatsioon füüsilisest ja vokaalsest tikist, mis võib olla nii lihtne kui ka keeruline.

Lihtsad vokaalsed tikid:

  • nurin/ salmide tegemine
  • kurku puhtaks
  • köhima
  • karjuda
  • nuusutama
  • tekitada müra
  • löök

Lihtsad motoorsed häired:

  • vilkuma
  • tee oma peaga liigutusi
  • nina kirtsutama
  • hammaste krigistamine
  • pöörita silmi
  • keerake kaela
  • pöörake oma õlad

Keerulised motoorsed tikud:

  • raputage pead
  • esemete löömine või löömine
  • hüpata
  • raputama
  • puudutage ennast või teisi
  • kopeerida teiste liigutusi (ökopraksia)
  • nilbete žestide tegemine, nagu "keskmise sõrme tõstmine" kellegi vastu (kopropraksia)

Ennetavad aistingud

Enamik Tourette'i sündroomiga inimesi kogeb kindlaid, ebameeldivaid või kummalisi aistinguid eelaimsed, vahetult enne puugi saamist.

Eelaimdus leevendub alles pärast tiki tekkimist, sarnaselt sellega, mida tunneb siis, kui pärast kriimustamist on sügelus lõpuks kadunud.

Mõned näited eelaimdustest on järgmised:

  • põletustunne silmades, mida tuntakse, saab leevendada vaid pilgutades
  • pinge lihastes, mida saab vähendada ainult seda kokku tõmmates või venitades
  • kuivus või kurguvalu, mida saab leevendada vaid nurrudes või kurku puhtaks ajades
  • liigese või jäseme sügelus, mida saab vähendada ainult neid keerates

Tikkide teket soodustavad tegurid

Tikkide teke kipub järgima teatud mustrit. Need võivad süveneda järgmistel perioodidel:

  • stress
  • ärevus
  • väsimus
  • haigus
  • närviline erutus
  • lõõgastus pärast tegusat päeva

Faktorid, mis vähendavad puukide ilmnemist või intensiivsust:

  • meeldivaid tegevusi millega kaasneb kõrge kontsentratsioon
  • lugemist huvitavatest raamatutest
  • võistlussporti mängides

Võimalik, et haige laps suudab puugid kontrolli all hoida olukorras, kus need peaksid olema eriti ilmne, näiteks koolis. Siiski võib puugikontroll olla raske ja väsitav, kui seda pikka aega jätkata, ning paljud lapsed kogevad pärast pikka aega, näiteks pärast pikka koolipäeva, kui nad on püüdnud seda maha suruda.

Millal pöörduda arsti poole

Kui lapsel või täiskasvanul tekivad puugid, on soovitatav pöörduda perearsti poole.

Lastel esinevad puugid sageli normaalse kasvu ilminguna ja nende välimus ei pruugi tähendada, et neil on Tourette'i sündroom. Siiski tuleks põhjust uurida.

Põhjused

Tourette'i sündroomi põhjus on siiani teadmata. Siiski arvatakse, et selle aluseks olev haigus on talitlushäire "aju piirkonnas, nn. basaalganglionid.

Basaalganglionid

Basaalganglionid on rühm spetsiaalseid tuumasid, mis asuvad sügaval ajus.Need neuronirühmad vastutavad keha liigutuste reguleerimise eest.

Eksperimentaalsed uuringud näitavad, et basaalganglionid on seotud ka kõrgema taseme ajufunktsioonidega, nagu motivatsioon ja otsuste tegemine.

Tourette'i sündroomiga inimestel arvatakse, et puugid kujutavad endast ajutist häiret basaalganglionides, mis häirib tavalisi otsustusprotsesse.

Täpsemalt, patsient tunneb äkitselt alateadlikku vajadust sooritada toiming (tik), mis teisest küljest näib olevat teadvuse tasandil soovimatu ja seletamatu.

Veel pole teada, mis tegelikult basaalganglionide tasemel piisavalt ei tööta. Üks teooria oletab, et põhjus võib olla seotud kemikaali, nn dopamiin, millel on äärmiselt võimas mõju ja mis on ajus loomulikult olemas.

Teise hüpoteesi kohaselt on dopamiini tase siiski normaalne, kuid Tourette'i sündroomiga patsiendid on selle toime suhtes eriti tundlikud.

Uuringud aju pildistamine (aju tasandil läbi viidud magnetresonantstomograafia) on näidanud muutusi basaalganglionide struktuuris ja funktsioonis (morfo-funktsionaalne) Tourette'i sündroomiga isikutel.

Võimalikud käivitajad

Ei ole veel teada, millised tegurid võivad olla peamised häired, kuid on mitmeid teooriaid:

Geneetika

Geneetilise eelsoodumuse olemasolu näib mängivat olulist rolli Tourette'i sündroomi mõnel juhul, mis esineb sageli samas perekonnas.

Täiendavad uuringud identsete (monosügootsete) kaksikutega näitavad, et tõenäosus, et ühel kaksikul võib haigestuda, kui teine ​​on haige, on üks kahest.

Geneetilised mutatsioonid võivad suunata kõrvale aju normaalse arengu, käivitades kaskaadprotsessi kuni Tourette'i sündroomile tüüpiliste häirete (sümptomite) ilmnemiseni. Geneetiline mutatsioon tekib siis, kui kõigis rakkudes sisalduvat DNA-s sisalduvat teavet mingil viisil muudetakse.

Infektsioonid lapsepõlves

Teised uuemad teooriad oletavad, et Tourette'i sündroomi tüüpilised häired (sümptomid) võivad olla seotud "lapseeas bakteri streptokoki infektsiooni tagajärgedega, mis tavaliselt põhjustab kurguvalu ja tonsilliiti".

Täpsemalt, infektsiooniga võitlemise protsessis toodab keha kaitsesüsteem (immuunsüsteem) selle bakteri vastu antikehi (spetsiifilisi valke).

Molekulaarse sarnasuse (mimikri) protsessis võivad need antikehad aga interakteeruda ka teatud ajupiirkondades (näiteks basaalganglionides) mõne neuroni pinnal esinevate molekulidega, mis häirivad mingil moel nende funktsiooni.

Pärast kurgupõletikku on mõnel lapsel tekkinud Tourette'i sündroomi ja obsessiiv-kompulsiivse häire (OCD) häired.

Paljud teadlased usuvad, et see on omaette haigus ja on seda nimetanud Autoimmuunsed lapseea neuropsühhiaatrilised häired, mis on seotud streptokokkinfektsioonidega või lühidalt PANDAS.

PANDASe kontseptsioon näib aga vastuoluline, kuna uurimistulemused on ikka veel vastuolulised. Ta võib olla vastutav ainult väga piiratud arvu Tourette'i sündroomi juhtude eest. Suhte süvendamiseks on vaja täiendavaid uuringuid.

Samal ajal on soovitatav kasutada sama ravistrateegiat, mis praegu on ette nähtud puukide ja Tourette'i sündroomi korral.

Diagnoos

Tourette'i sündroomi avastamise (diagnoosimise) esimene samm on välistada muud võimalikud häirete põhjused, näiteks:

  • allergiad, kui lapsed sageli lõhnavad või köhivad
  • halb nägemine, kui nad vilguvad tavalisest rohkem

Samuti on vaja välistada muud haigused, mis võivad põhjustada tikilaadset käitumist (tiigilaadne) Nagu näiteks:

  • autismispektri häire (autism), neuropsühhiaatriline arenguhäire, mis hõlmab probleeme, mis on seotud teistega, õppimise ja käitumisega ning mis võivad avalduda maneerides (ebaloomulik käitumine ja eneseväljendusviisid) ja stereotüüpsete kujutlustega (korduvad liigutused), mida võib segi ajada puugiga
  • düstoonia, seisund, mis põhjustab tahtmatuid lihasspasme

Konsultatsioonid selliste spetsialistidega nagu:

  • neuroloog, arst, kes on spetsialiseerunud aju ja närvisüsteemi mõjutavate haiguste avastamisele (diagnoosimisele) ja ravile
  • laste neuropsühhiaater, vaimse tervise häirete (sümptomite) diagnoosimisele ja ravile spetsialiseerunud arst arengueas
  • hariduspsühholoog või kliiniline psühholoog, tervishoiutöötajad, kes töötavad õpi-, arengu- ja käitumisraskustega lastega

Tehnikate kasutamine, mis võimaldavad töödelda ajupilte (aju pildistamine) nagu kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) võivad olla kasulikud ajus endas või närvisüsteemis esinevate kõrvalekallete kontrollimiseks. Sellised uuringud võivad näidata lapse häirete (sümptomite) neuroloogilist päritolu, välja arvatud Tourette'i sündroom. Enamiku puukide või Tourette'i sündroomiga laste puhul ei pea neid teste siiski haiguse kindlakstegemiseks tegema.

Diagnoosi kinnitamine

Tourette'i sündroomi kindlakstegemiseks (diagnoosimiseks) pole ikka veel ühtegi testi. Diagnoosi saab teha ainult olemasolevate häirete ja nende sobivuse põhjal haigusega.

Tourette'i sündroomi võib pidada tuvastatuks, kui lapsel on:

  • vaevused, mis ei ole põhjustatud muudest haigustest või ravimite võtmisest
  • tikkide tekkimine enne 18. eluaastat
  • erinevate motoorsete tikkide olemasolu ja vähemalt üks vokaalne tikk
  • puukide olemasolu, mis esinevad mitu korda päeva jooksul, praktiliselt iga päev
  • puukide püsimine vähemalt üks aasta

Teraapia

Tourette'i sündroomiga inimestele on saadaval mitmeid ravivõimalusi.

Raviplaan

Tourette'i sündroomi ravi esimene ja kõige olulisem osa on tagada, et teil, teie lapsel ja vajadusel teie õpetajatel, sõpradel ja teistel pereliikmetel on haiguse kohta täielik teave ja õiged teadmised. See sisaldab:

  • oskama seletada Tourette'i sündroomi teistele, kui nad küsivad puukide kohta küsimusi
  • mõista, et puugid on tahtmatud
  • mõista, et puugid tulevad ja lähevad, mõnikord võivad need põhjustada vähem ebamugavust kui muul ajal
  • teadmine, et puugid ei takistaüldiselt, et nad saaksid vabalt teha soovitud tegevusi
  • teades, et ravi võib aidata leevendab puuke, kuid tõenäoliselt ei kao need täielikult
  • pidage meeles, et puugid võivad täiskasvanueas kaduda

Seejärel võib tic-ravi kava hõlmata vajadust läbida:

  • mitteravimite ravi, nagu kognitiiv-käitumuslik teraapia
  • ravimid, kolme tüüpi ravimeid, mida võib välja kirjutada, on alfa2-adrenergilised agonistid, lihasrelaksandid ja dopamiini antagonistid
  • kirurgiaÄärmiselt rasketel juhtudel võivad abiks olla kirurgilised tehnikad

Kasutage ainult mittefarmakoloogilist ravi, nagu näiteks käitumisteraapia, võib piisata, kui puugid tekivad kergelt ja suhteliselt harva. Kui need on raskemad ja häirivad tugevalt igapäevast tegevust, võib soovitada käitumisteraapia ja spetsiifiliste ravimite kombinatsiooni.

Operatsiooni soovitatakse tavaliselt ainult viimase ravimeetodina eriti raskete ja muudele ravimeetoditele mittereageerivate puukide korral.

Raviarst, tavaliselt neuropsühhiaater (aju ja vaimu patoloogiate spetsialist), soovitab igaks üksikjuhtumiks sobivaima ravi. Lõpliku otsuse teeb aga patsient ja tema perekond.

Kui laps on piisavalt vana, et mõista täielikult arsti otsuse tagajärgi, võib ta oma eelistusi väljendada.

Tourette'i sündroomiga seotud vaimse tervise probleemide, nagu obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD), tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire (ADHD), depressioon ja ärevus, tuvastamist ja ravi peetakse sageli olulisemaks kui laste ravi.

Käitumisteraapia

Käitumisteraapia on Tourette'i sündroomi laialdaselt kasutatav mittemeditsiiniline ravi. See on teatud tüüpi psühholoogiline sekkumine, mille eesmärk on muuta teie käitumist.

Harjumuse ümberpööramine

L'harjumuse ümberpööramine see on teatud tüüpi käitumuslik teraapia, mis on efektiivne Tourette'i sündroomi ravis. See põhineb kahel järgmisel põhimõttel:

  • Tourette'i sündroomiga inimesed ei ole sageli oma puugist teadlikud
  • tikke kasutatakse spontaanselt ja teadmatusest ebamugavusseisundite leevendamiseks nn eelaimsed, mis tekivad või sageneb oluliselt vahetult enne puukide tekkimist

Esimene samm on jälgida puukide tüüpi ja sagedust ning tuvastada kõik need aistingud, mis neid käivitavad.

Järgmine etapp hõlmab alternatiivse strateegia kindlaksmääramist, et vältida sümptomite leevendamiseks tiki manifestatsiooni vajadust eelaimsed ebameeldiv.

See strateegia põhineb käitumisviiside tuvastamisel, mida tuntakse kui samaaegne vastus. Näiteks võib lapsel tekkida kurgus ebameeldiv tunne, mis paneb ta nurisema. Samaaegne reageerimisstrateegia õpetab teda järgmisel korral, kui selline tunne tekib, nurisemise asemel sügavalt sisse hingama.

Harjumuste ümberpööramist kombineeritakse sageli lõdvestusteraapiaga.Lõõgastustehnikad, nagu sügav hingamine või visualiseerimine (mõelge millelegi meeldivale), võivad aidata vältida stressi ja ärevuse tundeid, mis võivad sageli tic'i halvendada.

Kokkupuute ja reageerimise ennetamine (ERP)

Kokkupuute ja reageerimise vältimine (ERP) on teatud tüüpi käitumisteraapia, mis hõlmab kasvavat vastupanuvõimet puukide väljendamise soovile.

Protseduur põhineb teoorial, et haige inimene võib järk-järgult harjuda puugi näitamise vajadusega seotud aistingu ja sellest tulenevalt nii tikisoovi kui ka sellega seotud ärevusega, kui need vaibuvad.

Ravimid

Alfa2-adrenergiliste retseptorite agonistid

Alfa2-adrenergiliste retseptorite agoniste soovitatakse tavaliselt kergete kuni mõõdukate häirete raviks.

Arvatakse, et seda tüüpi ravimid muudavad aju neuromediaatori taseme, la noradrenaliin. See aitaks vähendada patsientide ajus (basaalganglionide tasemel) sobimatu aktivatsiooni riski ja sellest tulenevat tikkide ilmnemist.

Tourette'i sündroomi raviks kõige enam ette nähtud alfa2-adrenergiline agonist on klonidiin.

Sagedased kõrvaltoimed (kõrvaltoimed). klonidiin sisaldab:

  • uimasus
  • peavalu
  • pearinglus
  • väsimus
  • kõhukinnisus (soolehäired pakitud ja seedimata toidu tõttu)
  • kõhulahtisus
  • kuiv suu
  • unehäired

Need toimed on tavaliselt kerged ja paranevad, kui keha harjub ravimiga.

Lihasrelaksandid

Lihasrelaksandid on osutunud tõhusaks puukide, eriti motoorsete puukide kontrolli all hoidmisel. Baklofeen ja klonasepaam on kaks lihasrelaksanti, mida kasutatakse Tourette'i sündroomi ravis juhuslikult. Pärast nende sissevõtmist võib ilmneda unisus ja peapööritus. Lihasrelaksantidega ravitavad täiskasvanud ei tohi autot juhtida ega tööriistu ega masinaid kasutada, kui nad tunnevad pearinglust või uimasust. Samuti peaksid nad vältima alkoholi joomist, sest alkohol suurendab oluliselt ravimite toimet.

Dopamiini antagonistid

The dopamiini antagonistid need on kõige tõhusamad ravimid puukide vastu võitlemiseks. Siiski võivad need põhjustada mitmesuguseid soovimatuid mõjusid (kõrvaltoimeid). Seetõttu on nende retsept tavaliselt ette nähtud eriti tõsiste juhtude jaoks või neile, mis ei allu muule ravile. Dopamiini antagoniste manustatakse suu kaudu (suukaudselt) või süstimise teel. Need toimivad, blokeerides neuromediaatori mõju dopamiin, esineb ajus. Dopamiini taseme muutused ja/või üksikute patsientide tundlikkus selle toime suhtes võivad olla tingitud puukide tekkest.

Saadaval on kaks peamist tüüpi dopamiini antagoniste:

  • esimese põlvkonna dopamiini antagonistid, mis töötati välja umbes 1950. aastate alguses
  • dopamiini antagonistid uus põlvkond, mis töötati välja umbes 90ndate alguses

Mõlemad dopamiini antagonistid, nii vana kui ka uus põlvkond, võivad esile kutsuda soovimatuid toimeid (kõrvaltoimeid), isegi kui seda ei juhtu kõigil neid võtvatel inimestel; Tegelikult on tundlikkus ja reaktsioon ravimitele väga erinevad.

Vanema põlvkonna dopamiini antagonistide kõrvaltoimed on järgmised:

  • uimasus
  • värelemine (pidev lühikeste ja kiirete vibratsioonide seeria)
  • värin (keha segmendi rütmiline ja võnkuv liikumine suhteliselt püsiva sagedusega ja "muutuva amplituudiga")
  • lihaste kokkutõmbed
  • spasmid

Nii vana kui ka uue põlvkonna dopamiini antagonistide kõrvaltoimed on järgmised:

  • kaalutõus
  • ähmane nägemine
  • kõhukinnisus
  • kuiv suu

Tavaliselt soovitatakse kasutada uuema põlvkonna dopamiini antagoniste, kuna need põhjustavad vähem kõrvaltoimeid. Kuid need ei ole alati sobivad ega tõhusad kõigile inimestele.

Tourette'i sündroomiga täiskasvanutel, keda ravitakse dopamiini antagonistidega, võib olla vähenenud seksuaalne soov (libiido kaotus).

Eriti tüütute kõrvaltoimete ilmnemisel lastel tuleb viivitamatult ühendust võtta teraapia eest vastutava arstiga (lasteneuropsühhiaater). Spetsialist peab välja selgitama alternatiivse lähenemisviisi või ravi, mida laps paremini talub.

L"aripiprasool on uue põlvkonna dopamiini antagonisti ravim, millel on piisav efektiivsus ja vähendatud kõrvaltoimed. Kuigi kliinilised uuringud selle ravimi ametlikuks kasutamiseks Tourette'i sündroomi puhul ei ole veel lõppenud, on seda juba edukalt kasutatud paljudel puugihaigetel.

Sügav aju stimulatsioon ja kirurgia (DBS)

Kirurgiat peetakse üldiselt viimaseks valikuks raske Tourette'i sündroomiga inimestele, kes ei ole teistele ravidele positiivselt reageerinud. Tavaliselt on see reserveeritud ainult täiskasvanutele.

Operatsiooni eesmärk on kutsuda esile nn ajutise pausi seisund mõningates kommunikatsiooniteedes, mis eksisteerivad puukide tekkega seotud närvirakkude vahel. Peamist ajupiirkonda, mida tavaliselt opereeritakse, nimetatakse Limbiline süsteem, kuigi kaaluti erinevaid valdkondi.

Operatsioon on nüüdseks suures osas asendatud sügav aju stimulatsioon (DBS).

See on suhteliselt uus tehnika, mida on sarnaselt operatsiooniga kasutatud Tourette'i sündroomi väga raskete juhtude raviks, mille puhul muud ravistrateegiad on ebaõnnestunud.

DBS hõlmab elektroodide (väikeste metallketaste) püsivat implanteerimist aju tuumade tasemele, mis on teadaolevalt seotud Tourette'i sündroomiga.

Mujal kehasse paigaldatud väikesed generaatorid saadavad elektroodidele elektroonilisi impulsse, mis omakorda stimuleerivad neid ajupiirkondi, millega nad kokku puutuvad.

Nende stimulatsioonide tulemusena saab Tourette'i sündroomi häireid (sümptomeid) sageli tõhusalt kontrollida.

DBS-i esialgsed tulemused olid julgustavad: mõnel inimesel vähenes puukide arv enam kui viie aasta jooksul.

DBS näib olevat kõige tõhusam, kui seda kombineerida käitumisteraapiaga.

Siiski on nii operatsiooni kui ka DBS-i kasutatud vaid vähesel arvul inimestel ja veel ei ole piisavalt andmeid, et õigustada nende kasutamist Tourette'i sündroomi standardravina.

Seotud probleemid ja häired

Tourette'i sündroomi seostatakse sageli psühholoogiliste ja käitumisprobleemidega, samuti õpiraskustega.

Tourette'i sündroomiga inimeste intelligentsuse tase ei paista siiski olevat mingil moel ohustatud.

Obsessiiv-kompulsiivne häire

Kuni 60% Tourette'i sündroomiga lastest areneb välja ka obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD).

OKH on püsiv (krooniline) neuropsühhiaatriline haigus, mida iseloomustavad obsessiivsed mõtted ja pidurdamatu (kompulsiivne) käitumine.

Tourette'i sündroomiga lastel esinevad OCD probleemid tavaliselt järgmistes vormides:

  • pidev kontroll, näiteks korduv kontrollimine, kas aknad ja uksed on suletud
  • soov korra ja sümmeetria järele, mänguasjad on näiteks riiulil kindlal reas ja kui järjekord on rikutud, võib laps kogeda märkimisväärset ärritust
  • objektide kompulsiivne kuhjumine ja kogumine tegeliku väärtuseta, näiteks bussipiletid või reklaamflaierid
  • pidev puhastamine, mis on põhjustatud obsessiivsest hirmust haiguste ja saastumise ees (see tegevus toimub sageli sundkätepesu vormis)

Füüsiline tikk ja kompulsiivne käitumine võivad ilmneda kombinatsioonis. Näiteks võib laps pidevalt mõnda eset üles tõsta ja seejärel maha panna või korduvalt ust avada ja sulgeda.

OKH-d ravitakse ravimite kombinatsiooniga, nagu selektiivsed serotoniini taastumise inhibiitorid (SSRI-d) ja psühholoogilise teraapiaga, nagu kognitiiv-käitumuslik ravi.

Nõuetekohase ravi korral vaevused (sümptomid) paranevad ja mõned haiged võivad isegi paraneda.

Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire (ADHD)

Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire (ADHD) on veel üks "neuropsühhiaatriline seisund, mis mõjutab sageli (rohkem kui 70%) Tourette'i sündroomiga lapsi.

ADHD on haigus, mida iseloomustab tähelepanuvõime, impulsside kontrolli, keskendumise ja tegevuste eelplaneerimise halvenemine.

Tourette'i sündroomi ja ADHD-ga lastel on tavaliselt raskusi pikema aja jooksul konkreetsetele ülesannetele keskendumisega ja nende tähelepanu hajub väga kergesti.

Käitumisprobleemid

Teised käitumisprobleemid, mis võivad esineda Tourette'i sündroomiga lastel, on järgmised:

  • ärrituvus
  • ärevus
  • antisotsiaalne käitumine
  • äkiline ärritus
  • ennast kahjustav käitumine (harvemini)
  • sobimatu käitumine teiste suhtes

Kui seksuaalne küpsus saabub, väljendub sobimatu käitumine sageli sobimatute seksuaalsete vaatluste või seksuaalselt agressiivsete tegudena.

Need probleemid taanduvad üldiselt pärast Tourette'i sündroomi ravi alustamist ja tagavad parema kontrolli puukide üle.

Õpiraskused

Tourette'i sündroomiga võivad kaasneda õpiraskused. See kehtib eriti juhul, kui samal ajal esineb ka ADHD või OCD.

Paljudel Tourette'i sündroomiga inimestel on tõsiseid raskusi "harjumuse kaudu õppimisega" (lugema õppivate laste tavapärane praktika). Arvatakse, et selle raskuse võivad põhjustada ajus esinevad muutused tasemel basaalganglionid, valdkond, mis toetab õppimist järjestuste kordamise ja stiimulitega harjumise (harjumise) kaudu ning mis on kõige enam seotud Tourette'i sündroomiga.

Seetõttu võib Tourette'i sündroomiga lastel olla raskusi nende oskuste ja tegevustega, mida teised lapsed tavaliselt teevad, nagu lugemine, kirjutamine ja lihtsad matemaatikatoimingud (liitmine ja lahutamine).

Mõned Tourette'i sündroomiga lapsed võivad vajada täiendavat erihariduslikku tuge. Kohalik haridusamet (LEA) suudab korraldada lapse vajaduste hindamise, et koostada tema konkreetsetele vajadustele vastav plaan.

Toimetaja Valik 2023

Plii

Plii

Plii (Pb) on nn raskemetallidest kõige levinum. See võib põhjustada mürgistust ja tervisekahjustusi. Kuidas neid ära tunda ja vältida

kooma

kooma

Kooma on kliiniline seisund, mida iseloomustab aju tõsine funktsionaalne puudulikkus. Koomas isik on teadvuseta seisundis, millele võib järgneda järkjärguline ärkamine ja paranemine või mis võib areneda muutunud teadvuse seisunditesse

juust

juust

Juust saadakse kalgendamise teel osaliselt või täielikult kooritud täispiimast, mis võib olla happeline, põhjustades seetõttu piimas esinevaid või lisatud bakterid (laktobatsillid) või laabi lisamist.

Tsüanobakterid ja suplemine

Tsüanobakterid ja suplemine

Tsüanobakterid, mida varem nimetati sinivetikateks, on erinevat värvi üherakulised (üherakulised) organismid, mida leidub enamikus vee- ja maismaakeskkondades, sealhulgas äärmuslikes piirkondades, nagu kõrbed ja polaarjäämütsid.