Sisu

Sissejuhatus

Opioidid on ained, mis on saadud "oopiumist (looduslikud opioidid). Toores olekus on oopium kummist lateks, mis on ekstraheeritud papaver somniferum, rohttaim, mis pärineb Türgist, kuid praegu leidub seda kõigis parasvöötme kliimavööndites.

Opioidid võivad olla ka osaliselt või täielikult laboris sünteesitud ained (poolsünteetilised või sünteetilised opioidid), kuid mis toimivad oopiumi derivaatidena, toimides närvirakkudele ja sellest tulenevalt ka vaimsetele (psühhoaktiivsetele) protsessidele.

Opioidide kategooriasse kuuluvad nii kuritarvitavad ravimid, nagu heroiin, kui ka sellised ravimid nagu morfiin, oksükodoon või fentanüül, mis on range meditsiinilise järelevalve all väärtuslikud tõsiste haiguste, näiteks vähiga inimeste valu kontrollimiseks.

Opioidravimeid, mida kasutatakse peamiselt mõõduka kuni tugeva valu leevendamiseks raskete haiguste korral, võib kasutada nende eufoorilise ja rahustava toime tõttu. Kasutamine väljaspool kontrolli ja retseptita (ravimi kuritarvitamine) võib põhjustada sõltuvust ja tõsiseid tagajärgi, mis võivad lõppeda isegi surmaga.

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel kuritarvitas 2016. aastal kogu maailmas opioide ligikaudu 27 miljonit inimest. Kõnealused ained on peamiselt ebaseaduslikud, näiteks heroiin, kuigi ainete kuritarvitamine on seaduslik, eriti Ameerika Ühendriikides on see viimastel aastatel kasvav probleem. .

Toimemehhanism ja mõju

Looduslikud, sünteetilised või poolsünteetilised opioidid kopeerivad kehas valu leevendamiseks looduslikult toodetud ainete – endorfiinide (või endogeensete opioidide) – toimet. Nad täidavad selle ülesande, toimides samadele retseptoritele, mis on kesknärvisüsteemis (ajus, seljaaju ja nägemisnärvid) ja perifeersed (närvikiud).

Toime kesknärvisüsteemile tähendab, et lisaks valuvaigistavale toimele võivad need esile kutsuda ka eufooriat ja lõõgastust (sedatsioon), oksendamist, köharefleksi pärssimist ja hingamiskeskuse depressiooni. Üleannustamise (üleannustamise) korral võib see põhjustada kooma ja isegi surma hingamise seiskumisest.

Retseptorite olemasolu tõttu võivad opioidid avaldada mõju ka:

  • seedetrakti süsteem, aeglustab kõiki seedimisprotsesse, sealhulgas soolemotoorikat, mille üldine mõju on kõhukinnisus, kõhukinnisus
  • süsteem Urogenitaal, põhjustab uriinipeetust
  • süsteem endokriinne, hormonaalse tasakaalu dekompenseerimine, mis on reproduktiivsüsteemi toimimise aluseks
  • immuunsussüsteem, muutes organismi normaalset reaktsiooni infektsioonidele
  • kardiovaskulaarsüsteem (süda ja veresooned), mis põhjustab südame löögisageduse ja vererõhu langust

See, kuidas ja kui palju aine teatud retseptoriga interakteerub, määrab selle aine konkreetse mõju organismile. Erinevat tüüpi opioidid võivad seetõttu avaldada erinevat mõju. Nende tarbimine kutsub organismis esile rea modifikatsioone, mis on üldiselt määratletud ., kuidas sallivus. Need modifikatsioonid nõrgendavad järk-järgult aine põhjustatud mõjude intensiivsust ja järelikult on sama efekti saavutamiseks vaja suuremat annust.

Pärast tolerantsuse väljakujunemist põhjustab opioidide tarbimise järsk vähendamine või täielik lõpetamine mitmete häirete (sümptomite) ilmnemiseni. võõrutussündroom. Üldiselt on need häired (sümptomid), mis on vastupidised kasutatavast ainest põhjustatud häiretele: ärrituvus, rahutus, psühhomotoorne agitatsioon, higistamine ja kõige tõsisematel juhtudel krambid.

Tolerantsust, mis on keha loomulik reaktsioon, ei tohiks segi ajada sõltuvuse sündroom. Tegelikult koosneb see käitumisest ja mõtetest, milles domineerib tugev soov psühhoaktiivset uimastit tarvitada, vaatamata negatiivsetele tagajärgedele, ja sellele omistatav suurem tähtsus võrreldes muude tegevuste või kohustustega.

Opioidsed ravimid

Opioidid on vähihaigete valuravis olulise tähtsusega ravimid.

Selle kasutamise suunamiseks teeb Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) ettepaneku jagada opioidravimid nendeks, mida saab kasutada kerge kuni mõõduka valu korral, nagu tramadool, kodeiin või dihüdrokodeiin, ja nendeks, mida saab kasutada mõõduka ja tugeva valu korral, näiteks nagu morfiin, oksükodoon, buprenorfiin ja fentanüül.

Nende kasutamist, mis oli algselt seotud kasvajate põhjustatud valu raviga, on mitmed riiklikud ja rahvusvahelised juhised laiendanud ka püsiva valu (kroonilise) ravile, mis ei ole põhjustatud kasvajatest, st valu, mis tekib tugeva valu korral. degeneratiivne ja/või põletikuline haigus, mida ei saa ravida (nt valu, mis on seotud jäsemete ebapiisava verevooluga enne ja pärast amputatsiooni).

Opioide kasutatakse haiglates ka tugeva (ägeda) ja äkilise valu (tramadool, morfiin), valu leevendamiseks pärast operatsiooni ja anesteesia all (fentanüül, sufentaniil ja remifentaniil), et hõlbustada üleminekut erksusest teadvusekaotusele ja vähendada vajalikke anesteetikumide koguseid.

Neid kasutatakse ka kunstlikku hingamist saavate inimeste lõdvestamiseks ja hingamisstiimulite kõrvaldamiseks (mehaaniline ventilatsioon).

Tolerantsuse ja sõltuvuse riski tõttu peaks spetsialist regulaarselt kontrollima opioidravimite korduvat kasutamist, eriti kroonilise valu leevendamiseks, mis ei ole põhjustatud vähist.

Morfiin

See on oopiumis sisalduv peamine toimeaine (alkaloid), mis on kõigi opioidide eellane ja esmavaliku ravim mõõduka kuni tugeva vähi põhjustatud valu korral, kuna avaldab tugevat valuvaigistavat toimet, toimides kesk- ja perifeerne närvisüsteem Kaob ära ka valuvaigisti.valu all mõistetakse kannatusi ehk emotsioonide kogumit, mida valu põhjustab: ärevus, rahulolematus, depressioon, hirm.

Morfiiniga ravitav kannatav inimene teatab sageli, et ta tajub endiselt valulikku tunnet, kuid samal ajal ei ole tal raskusi selle talumisega. Morfiini manustatakse suu kaudu või vajadusel subkutaanse, intramuskulaarse või intravenoosse süstina. Kui korduvaid annuseid kasutatakse valuvaigistitest suuremates annustes (valuvaigistid, 10-15 milligrammi), võib tekkida püsiv (krooniline) mürgistus, mida iseloomustab apaatia, ükskõiksus ja algatusvõime puudumine, kerge higistamine, kaalulangus, maksakoormuse muutused. , kopsud ja keha kaitsesüsteem (immuunsüsteem).25-30 milligrammiste annuste korral (äge mürgistus) ilmnevad hingamisvõimet vähendavad toimed ning rasketel juhtudel võib tekkida kooma ja hingamisseiskus.

Peamised terapeutiliseks kasutamiseks mõeldud opioidid on:

  • oksükodoon ja hüdromorfoon, Kasutatakse alternatiivina morfiinile, millest need pärinevad, on need esmavaliku ravimid kasvajalise päritoluga mõõduka ja tugeva valu raviks. Neid kasutatakse ka pideva valu korral, mida ei põhjusta kasvajad. Neid manustatakse tablettidena, mis vabastavad toimeaine aeglaselt
  • fentanüül ja buprenorfiin, on tugevatoimelised sünteetilised või poolsünteetilised opioidid, mis on saadaval plaastrite või preparaatidena keele alla panemiseks. Neid võib kasutada mõõduka kuni raske kasvaja või kroonilise valuga inimestel. Anesteesias kasutatakse ka intravenoosset fentanüüli, sufentaniili ja ramifentaniili
  • kodeiinselleks, sellel on madal valuvaigistav toime ja tegelikult on see valuvaigistina saadaval ainult koos paratsetamooliga. Seda kasutatakse ka köhasiirupites, kuna sellel on köhavastane toime palju väiksemates annustes, kui oleks vaja valuvaigistava toime saavutamiseks ja mis võib põhjustada olulisi soovimatuid mõjusid (kõrvaltoimeid).
  • tramadool, on sünteetiline opioid, mida kasutatakse sageli äkilise ja tugeva (ägeda) valu raviks haiglas. Tablettide või tilkade kujul on see näidustatud kerge kuni mõõduka kasvajavalu või aja jooksul püsiva (kroonilise) valu raviks.
  • metadoon, on sünteetiline opioid, mis on oma toimelt väga sarnane morfiiniga, kuid toimib aeglasemalt. Metadooni ärajätusündroomi häired (sümptomid) on leebemad, ehkki pikemaajalised kui morfiinist põhjustatud häired ja see teeb sellest võõrutusprogrammides kasutatava ravimi
  • naloksoon, vaatamata sellele, et see on morfiini derivaat, on sellel vastupidine toime (antagonist) ja seda kasutatakse elupäästeainena ägeda opioidimürgistuse korral, eriti morfiinist ja heroiinist.

Soovimatud reaktsioonid (kõrvaltoimed)

Tavaliselt valu leevendamiseks kasutatavate annuste puhul on kõige sagedasemad kõrvaltoimed järgmised:

  • kõhukinnisus, kuna see esineb peaaegu alati, määratakse tavaliselt koos opioididega ka lahtisteid, et säilitada soolestiku nõuetekohane toimimine.
  • iiveldus
  • Ta närtsis
  • unisus ja vaimne segadus
  • sügelema
  • pupilli läbimõõdu vähenemine

Kuritarvitavad ained

Iga opioidaine võib kuritarvitada ja põhjustada sõltuvust, kui seda võetakse arsti poolt ettekirjutamata kogustes ja viisil. Mõned neist on seotud üksnes illegaalse ja narkootikumide tarbimisega.

Heroiin

Heroiin on morfiini poolsünteetiline derivaat.Suudab jõuda kesknärvisüsteemi kiiremini ja suuremates kogustes.Intravenoosse süstiga manustamisel saavutatakse aine suur kontsentratsioon ajus väga kiiresti (sekundite jooksul).aktiivne. mis tekitab teatud tüüpi intensiivseid ja kiireid emotsioone ("tormamine"), millele järgneb eufooria, rahutunne ja seejärel mingi meeldiv unisus ("noogutus"), mille tagajärjed on seda kuritarvitajad. Heroiini hingatakse ka sisse nina kaudu (norksamas) või suitsutatud. Need manustamisviisid on valitud selleks, et vältida intravenoosse süstimise teel manustamisega seotud nakatumisohtu ja ka ekslikku uskumust, et need põhjustavad kergemini sõltuvust.Eufooriatundega kaasneb südamelöögi ja vererõhu langus. sügelus, pupillide ahenemine, mõtte- ja liikumisprotsesside aeglustumine ja uimasus Sarnaselt teiste opioididega võib see põhjustada uriinipeetust, seedimisraskusi, kõhukinnisust, iiveldust ja oksendamist.Pikaajaline (krooniline) võtmine määrab organismi kaitsesüsteemi (immuunsüsteemi) talitluse vähenemise, millega kaasneb eelsoodumus tõsisteks infektsioonideks, hormonaalseteks muutusteks ja reproduktiivfunktsiooni häireteks. Äge mürgistus (üleannustamine) põhjustab iseloomulikke häireid (sümptomeid), nagu apaatia, emotsionaalne irdumus, unisus, iiveldus ja oksendamine, millele järgneb pupilli kokkutõmbumine, hingamise aeglustumine ja suurte annuste korral kooma, raske hingamisdepressioon, vererõhu langus. arteriaalne Surm saabub hingamise peatumisel.

Alkoholi, rahustite jm narkootikumide samaaegsel tarvitamisel või pärast pikaajalist peatamist uuesti tarvitamisel suureneb märgatavalt oht, et tarvitajatel võib tekkida "äge mürgistus (üleannustamine). Äge joove võib olla tingitud ka palju rohkem kontsentreeritud heroiini, kui tavaliselt müüakse, juhuslikult või tahtlikult ebaseaduslikule turule viiakse.

Heroiini üleannustamise ravi nõuab kunstlikku hingamist ja hoolikalt kontrollitud naloksooni intravenoosset manustamist, et vältida sõltlase võõrutushäireid (sümptomeid).

Heroiini võõrutussündroom ei ole erinevalt alkoholist ilmajäämisest eluohtlik, kuid sellel on inimesele tugev mõju. Heroiini uurimine ja tarbimine narkosõltlase seas ei toimu tegelikult mitte ainult aine rõõmustavate omaduste pärast, vaid ka selleks, et vältida ebameeldivaid abstinentsi häireid (sümptomeid), mis algavad 6–12 tundi pärast viimast tarvitamist ja millel on abstinensus. kestus 7-10 päeva, intensiivsuse haripunkt on umbes kolmandal-neljandal päeval.Võõrutust iseloomustavad ärevus, ärrituvus, meeleolumuutused, kiire hingamine ja pulss, pupillide laienemine, higistamine, unetus, oksendamine, kõhulahtisus ja suurenenud taju valu (loe Hoaxi).

Heroiinist ärajäämine on intensiivsem kui teiste opioidide, nagu metadoon ja buprenorfiin, indutseerimine, mida kasutatakse heroiini asendavate ravimitena sõltuvuse ärajätmise ravis.

Muud ained

Isegi legaalseid opioidaineid, nagu morfiin, buprenorfiin ja fentanüül, toodavad illegaalsed laborid ja need viiakse uimastiturule kas sellisena või segatuna heroiiniga, millel on laastav mõju sõltuvuse ja üleannustamise tõttu surma tõttu.

Bibliograafia

Itaalia meditsiinilise onkoloogia assotsiatsioon (AIOM). Juhised. Valuteraapia onkoloogias. 2017. aasta

Terviseministeerium. Krooniline valu üldmeditsiinis. 2010. aasta

Dowell D, Haegerich T, Chou R. CDC juhised opioidide väljakirjutamiseks kroonilise valu korral – Ameerika Ühendriigid, 2016. JAMA. 2016; 315: 1624-1645

IRCCSi riikliku vähiinstituudi sihtasutus. WHO juhised püsiva valu ravi kohta raskete krooniliste haigustega lastel. 2014. (Tõlge: Maailma Terviseorganisatsioon (WHO). WHO juhised püsiva valu farmakoloogilise ravi kohta meditsiiniliste haigustega lastel. 2012)

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO). Ainete kuritarvitamise juhtimine (inglise keeles)

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO). Vähk. WHO "Vähktõve valuredel täiskasvanutele (inglise)

Põhjalik link

Terviseministeerium. Nii et see on hämmastav ravim

Terviseministeerium. Narkootiliste ja psühhotroopsete ainete tabel

Itaalia ravimiamet (AIFA). Opiaatide tarbimine Itaalias

Itaalia ravimiamet (AIFA). Bensodiasepiinide kuritarvitamine kõrge riskiga opioiditarbijate seas Euroopas. Euroopa Narkootikumide ja Narkomaania Seirekeskuse (EMCDDA) aruanne

National Institutes of Health (NIH). Riiklik uimastite kuritarvitamise instituut. Heroiin (inglise keeles)

National Institutes of Health (NIH). Riiklik teismeliste uimastite kuritarvitamise instituut. Vaim on oluline: keha reaktsioon opioididele (inglise keeles)

Psühhoaktiivne. Oopium

Toimetaja Valik 2022

Fanconi aneemia

Fanconi aneemia

Raske pärilik aneemia, mida iseloomustab luuüdi progresseeruv võimetus toota punaseid, valgeid vereliblesid ja vereliistakuid. See võib põhjustada leukeemiat ja vähki

Libisenud ketas

Libisenud ketas

Intervertebral song ehk kettasong tekib lülisambas, kui ketta kiuline rõngas, mis eraldab üht selgroolüli teisest, puruneb liigse pinge tõttu. Lisateavet põhjuste, tegurite kohta

Antidepressandid

Antidepressandid

Antidepressandid on ravimid, mida kasutatakse depressiooni raviks või selle kordumise vältimiseks; need võivad ravida depressiooni füüsilisi sümptomeid ja neid kasutatakse sageli koos spetsiaalsete meditsiiniliste ravimeetoditega