Parkinsoni tõbi

Sisu

Sissejuhatus

Parkinsoni tõbi on neurodegeneratiivne haigus, mis on põhjustatud aju teatud osade progresseeruvast kahjustusest.

Peamised sümptomid (sümptomid) on järgmised:

  • ühe või mitme kehaosa tahtmatud liigutused (treemor)
  • liikumise aeglus (bradükineesia)
  • lihaste jäikus

Lisaks nendele häiretele (sümptomitele) võivad Parkinsoni tõvega inimesed kogeda mitmesuguseid füüsilisi ja psühholoogilisi häireid, sealhulgas:

  • depressioon ja ärevus
  • tasakaaluhäired, kukkumisohuga
  • haistmisvõime vähenemine või kaotus (anosmia)
  • unehäired 
  • mälu vähenemine või kaotus

2013. aastal avaldatud riiklike Parkinsoni tõve diagnoosimise ja ravi juhiste ametlike hinnangute kohaselt kannatas Parkinsoni tõve all ligikaudu 230 000 itaallast, mis on rahvastiku vananemise tõttu aastate jooksul järsult kasvanud. Kuni riiklike juhiste uuendamiseni loetakse "headeks tavadeks" 2017. aastal avaldatud Inglise riikliku tervise ja oivalisuse instituudi (NICE) juhiseid.

Haigus esineb peamiselt üle 65-aastastel inimestel, kuid harvadel juhtudel, umbes 5%, esineb see alla 50-aastastel inimestel. Seda esineb meestel veidi sagedamini kui naistel: 6 Parkinsoni tõve põdevast inimesest 10-st on mehed.

Parkinsoni tõve jaoks ei ole endiselt lõplikku ravi, kuid saadaval on ravimid, mis võimaldavad teil sümptomeid kontrollida ja aeglustada nende progresseerumist, parandades haigete elukvaliteeti.

Põhjused

Parkinsoni tõbi on põhjustatud närvirakkude kadumisest "ajupiirkonnas, mida nimetatakse must aine, ladina keeles substantia nigra.

Selle piirkonna närvirakud toodavad dopamiini, kemikaali, mis toimib sõnumitoojana (neurotransmitterina) erinevate ajupiirkondade vahel, mis vastutavad liigutuste kontrollimise ja koordineerimise eest. Kui närvirakud on kahjustatud, väheneb dopamiini tase ajus ja keha liigutusi reguleerivad piirkonnad ei tööta korralikult, mistõttu liikumine aeglustub ja koordinatsiooni puudumine.

Närvirakkude kadu on aeglane protsess. Üldiselt tekivad Parkinsoni tõve sümptomid siis, kui umbes 80% närvirakkudest kaob. must aine.

Täpsed põhjused pole veel teada, kuid arvukad uuringud on oletanud, et dopamiini sisaldavate närvirakkude kadumise aluseks on mitu tegurit, mis üksteisega interakteerudes võimendavad neuronaalset düsfunktsiooni (multifaktoriaalne hüpotees).

Geneetilised tegurid

Mõned uuringud on näidanud, et Parkinsoni tõbi võib esineda sama perekonna mitmel liikmel geneetiliste mutatsioonide tõttu, mis soodustavad haiguse arengut. Geneetiline eelsoodumus üksi ei ole aga haiguse tekitamiseks piisav, vaid koos keskkonnateguritega suurendab sellesse haigestumise riski.

Keskkonnategurid

Parkinsoni tõve tekkele võivad kaasa aidata mitmed keskkonnategurid.Mõnede uuringute kohaselt on need põllumajanduses kasutatavad pestitsiidid ja herbitsiidid, tööstuskemikaalid ja muud saasteained.Siiski puudub selge seos haiguse ja nende teguritega kokkupuute vahel.

Muud parkinsonismi põhjused

Terminit parkinsonism kasutatakse sündroomi tähistamiseks, mida iseloomustavad treemor, lihaste jäikus ja liigutuste aeglus. Parkinsoni tõbi on kõige levinum parkinsonismi tüüp, kuid on ka teisi, haruldasemaid vorme, mida saab jälgida konkreetsel ja täpselt määratletud põhjusel:

  • ravimid, sel juhul räägime ravimitest põhjustatud parkinsonismist. Sümptomid ilmnevad pärast teatud ravimite (nt antipsühhootikumide) kasutamist ja üldiselt kipuvad need paranema pärast nende kasutamise lõpetamist
  • muud progresseeruvad ajupatoloogiadnagu progresseeruv supranukleaarne halvatus, multisüsteemne atroofia ja kortikobasaalne degeneratsioon
  • tserebrovaskulaarsed haigused, mida iseloomustavad väikesed ajuinfarktid, mis põhjustavad kahjustusi erinevates ajupiirkondades (vaskulaarne parkinsonism)

Sümptomid

Parkinsoni tõve sümptomid ilmnevad tavaliselt järk-järgult ja on esialgu kerged. Sümptomite ilmnemise järjekord ja raskusaste on inimestel erinev. Parkinsoni tõvega inimesel pole aga tõenäoliselt kõiki sümptomeid.

Peamised sümptomid

Parkinsoni tõve peamised sümptomid on motoorset tüüpi, st seotud liikumisega:

  • värin, tahtmatu käe, käe ja harvem jala õõtsumine puhketingimustes
  • liikumise aeglus (bradükineesia), liigutuste tegemise aeglustumine, mis häirib enamikku igapäevategevusi ja määrab tüüpilise aeglase, kohmaka ja väikese sammuga kõnnaku.
  • lihaste jäikus (jäigastumine), lihaste pidev pinge, mis raskendab mis tahes liigutust; mõnikord on lihaste jäikus nii tõsine, et põhjustab valulikke lihaskrampe (düstoonia)
  • asendi ebastabiilsus, ebakindla tasakaalu tunne, mis mõjutab inimest paigal seistes või kõndides

Muud sümptomid

Parkinsoni tõvega inimestel võib olla palju muid füüsilisi ja vaimseid (mittemotoorseid) sümptomeid

Füüsilised sümptomid

  • tasakaaluhäired mis võib põhjustada sagedasi kukkumisi, millega kaasneb vigastuste ja luumurdude oht
  • haistmisvõime vähenemine või kaotus (hüposmia või anosmia), mis mõnikord ilmnevad mitu aastat enne teiste sümptomite ilmnemist
  • neuropaatiline valu mis võib põhjustada ebameeldivaid aistinguid, nagu põletustunne, külmetus või jäsemete tuimus
  • urineerimishäired, mida iseloomustab suurenenud tung öösel urineerida või uriini väljalangemine (uriinipidamatus)
  • kõhukinnisus (kõhukinnisus)
  • raskused erektsiooni saavutamisel või säilitamisel (erektsioonihäired) meestel
  • vähenenud soov ja võimetus saavutada orgasmi (seksuaalne düsfunktsioon) naistele
  • pearinglus, ähmane nägemine või minestustunneäkilisest vererõhu langusest põhjustatud istumis- või lamamisasendist püstiasendisse liikumisel
  • liigne higistaminee (hüperhidroos)
  • neelamisraskused (düsfaagia), mis võib põhjustada alatoitumist ja dehüdratsiooni
  • liigne sülje tootmine (sialorröa)
  • unehäired nagu unetus (väike ja halb uni) ja hüpersomnia (liigne unisus)

Vaimsed sümptomid

Psühhiaatrilised häired

  • depressioon ja ärevus
  • visuaalsed hallutsinatsioonid (olematute asjade nägemine) ja luulud (irratsionaalsed ja alusetud uskumused)
  • käitumishäired

Kognitiivsed häired

  • kognitiivsete funktsioonide aeglustumine, mida iseloomustavad kerged mäluprobleemid ja raskused planeerimis- ja organiseerimisoskust nõudvate tegevuste läbiviimisel
  • dementsus, seisund, mis väljendub mälukaotuse, kõne- ja mõtlemishäiretega, orienteerumisraskustega ajas ja ruumis, mis halveneb järk-järgult nii, et see takistab tavapärast igapäevast tegevust

Millal pöörduda arsti poole

Esimeste haigusnähtude ilmnemisel on hädavajalik konsulteerida perearstiga. Arst otsustab teatatud sümptomite ja kliinilise ajaloo põhjal, kas suunata patsiendi edasiseks kontrolliks neuroloogi (närvisüsteemi haiguste ekspert) või geriaatri (eakate haiguste ekspert) juurde.

Diagnoos

Puuduvad spetsiifilised laboratoorsed ja instrumentaalsed testid, mis võimaldaksid meil Parkinsoni tõbe kindlalt diagnoosida. Diagnoos põhineb peamiselt sümptomitel, patsiendi haiguslool ja hoolikal füüsilisel läbivaatusel.

Kliiniliselt on Parkinsoni tõve diagnoos väga tõenäoline, kui esineb bradükineesia seotud vähemalt ühe järgmistest tunnustest/sümptomidest:

  • kehaosa treemor, mis tavaliselt esineb puhketingimustes; Parkinsoni tõve värisemise sagedus on vahemikus 4 kuni 6 hertsi (tsüklit sekundis)
  • lihaste jäikus
  • posturaalne ebastabiilsus ei ole seotud esmase nägemis-, väikeaju-, vestibulaarse või propriotseptiivse düsfunktsiooniga (propriotseptsioon on võime tajuda teie keha signaale, näiteks tuvastada teie keha asend ruumis ja lihaste kokkutõmbumisseisund)

Diagnoosi toetamiseks kasutatakse levodopa-nimelise ainega narkotesti: sümptomite paranemine levodopaga viitab suure tõenäosusega Parkinsoni tõve esinemisele.

Mõnede Parkinsoni tõvega sarnaste sümptomitega seisundite välistamiseks võib olla vajalik viia läbi põhjalik uuring ühe footoni emissiooniga aju tomostsintigraafia (SPECT).Aju magnetresonantstomograafia on Parkinsoni tõve kahtlusega patsientidel eelistatav neuroradioloogiline uuring, mille eesmärk on eelkõige välistada teiste patoloogiate esinemine haiguse alguses.

Diagnoosimise aeg

Arsti teatamine Parkinsoni tõve diagnoosist võib põhjustada inimesele emotsionaalset stressi ja vaimset stressi.

Sel põhjusel on oluline pereliikmete ja tervishoiutöötajate toetus, kes suudavad pakkuda haigusega toimetulemiseks ja sellega toimetulemiseks vajalikke ravimeetodeid ja nõu.

Teraapia

Praegu ei ole seda haigust ravitav, kuid on mitmeid ravimeetodeid, mis võimaldavad teil kontrollida selle sümptomeid, parandades haigete elukvaliteeti.

Haiguse varases staadiumis on sümptomid tavaliselt kerged ja ravimiravi ei ole vajalik. Siiski on soovitatav pidevalt jälgida haiguse kulgu eriarsti perioodiliste kontrollide abil.

Haiguse progresseerumisel võivad sümptomid süveneda nii, et normaalsete igapäevaste tegevuste sooritamine on täielikus autonoomsuses häiritud.

Enamikul juhtudel alluvad Parkinsoni tõvega inimesed ravile hästi ja nende puude aste jääb kergeks või mõõdukaks. Väheste patsientide puhul ei ole ravi aga nii tõhus ja aja jooksul puude aste suureneb. Kuigi Parkinsoni tõbi ei ole surmav, võib see muuta teid haavatavamaks väga tõsiste või eluohtlike infektsioonide suhtes. Teraapia edusammud pakuvad aga mõjutatud inimestele "tervete inimeste eluea sarnast või peaaegu sarnast eluiga".

Saadaval on erinevad ravitüübid:

  • toetavad ravimeetodid (füsioteraapia, tegevusteraapia)
  • farmakoloogiline ravi
  • kirurgia (näidatud ainult valitud juhtudel)

Inglise riikliku tervise ja tipptasemel hoolduse instituudi (NICE) juhiste kohaselt on vajalik patsient, pereliikmed ja/või hooldajad kaasata kõikidesse raviotsustesse ning võtta arvesse patsientide kliinilisi seisundeid, vajadusi ja elutingimusi. , samuti terapeutilised eesmärgid ja eelistused erinevate ravimite võimalike eeliste ja kõrvaltoimete kohta. Seejärel koostab spetsialist individuaalse ravistrateegia, mis põhineb haiguse tunnustel. Terapeutiline skeem vaadatakse läbi ja ajakohastatakse perioodiliselt.

Toetavad ravimeetodid

On mitmeid taastusravimeetodeid, mis aitavad teil Parkinsoni tõvega elada ja selle sümptomeid kontrolli all hoida.

  • Füsioteraapia, saab füsioterapeut aidata Parkinsoni tõvega inimesel leevendada lihaste jäikust ja liigesevalusid erinevate meetodite abil, eelkõige motoorset taastusravi. Füsioterapeudi eesmärk on parandada liikuvust ja kõnnakut, millega kaasneb patsiendi motoorse autonoomia taastumine.
  • tööteraapia, pakub tegevusterapeut välja praktilisi lahendusi, mis hõlbustavad Parkinsoni tõvega inimesel suuremaid raskusi igapäevaelus, nagu riietumine, isikliku hügieeni eest hoolitsemine või poes käimine. Lisaks soovitab ta kõiki vajalikke ettevaatusabinõusid. kohandada kodukeskkond vastavalt patsiendi puude raskusastmele, et tagada võimalikult kõrge enesega toimetuleku tase
  • hääle, keele ja neelamise taastusravi, on paljudel Parkinsoni tõvega inimestel neelamisraskused (düsfaagia) ning hääle- ja keelehäired. Nende probleemide ravile ja taastusravile spetsialiseerunud logopeed oskab õpetada kõnet ja neelamist parandavaid harjutusi, näidates ära kõik tehnoloogilised abivahendid.
  • toitumisalased nõuanded, saab mõningaid haigusest põhjustatud sümptomeid kontrollida lihtsate toitumisharjumuste muutmisega, näiteks:
    • suurendage kiudainete tarbimist (leiduvad puu- ja köögiviljades) ja veenduge, et tarbite piisavalt vedelikku, et vähendada kõhukinnisust (kõhukinnisust)
    • sööge mitu korda päevas väikeste ja sagedaste söögikordadega ning suurendage soola tarbimist, et vältida pearinglust ja vererõhu langust asendimuutuste korral (üleminek istumis- või lamamisasendist vertikaalasendisse). Vajadusel võib võtta ühendust dietoloogiga, et välja töötada just temale kohandatud dieet ja vältida tahtmatut kaalulangust

Farmakoloogiline ravi

Parkinsoni tõve häirete (sümptomite) kontrolli all hoidmiseks on mitmeid ravimeid. Enim kasutatud on:

  • levodopa (või L-Dopa)
  • dopamiini agonistid
  • monoamiini oksüdaasi B inhibiitorid
  • Levodopa
    Seal levodopa see on Parkinsoni tõve ravis enim kasutatav ravim. Vastavalt NICE juhistele on levodoparavi soovitatav varajase Parkinsoni tõvega patsientidele, kelle motoorsed sümptomid mõjutavad elukvaliteeti. See imendub aju närvirakkudesse ja muundatakse dopamiiniks, kemikaaliks, mis edastab sõnumeid liikumist kontrollivate neuronite vahel. Üldiselt viib dopamiini taseme tõus pärast levodopa manustamist motoorsete häirete märgatava paranemiseni.Levodopat kombineeritakse teiste ainetega (benserasiid või karbidopa) ühes ravimis, tavaliselt tablettidena. Selle kombinatsiooni eesmärk on vältida võimalikke kõrvaltoimeid. toimed, mis on seotud levodopa lagunemisega veres (iiveldus, oksendamine, vererõhu muutused, liigne higistamine) ja suurendavad ravimi imendumist ajus.Tavaliselt algab ravi levodopaga väga väikese annusega, mida suurendatakse järk-järgult kuni ravitoime saavutamiseni.
    Algselt põhjustab ravim sümptomite selget paranemist, kuid aastate jooksul kipub selle efektiivsus vähenema närvirakkude järkjärgulise kadumise tõttu, mida ei ole enam piisavas koguses ravimi imendumiseks. Seetõttu tuleks levodopa annust suurendada vastavalt haiguse kulgemisele, samuti on soovitatav seda võtta söögikordade vahel, tund enne või kaks tundi pärast seda, kuna valke sisaldavad toidud võivad takistada selle imendumist ja seega vähendada kehas saadaoleva ravimi kogus. Levodopa pikaajaline kasutamine võib põhjustada kõrvaltoimeid, nagu tahtmatud liigutused (düskineesiad) ja motoorsed kõikumised ("sisse-välja" efektid) või hetkede vaheldumine, mida iseloomustab hea liikumisvõime teistega, kui tekib liigutuste blokeerimine (väljas)
  • Dopamiini agonistid
    Dopamiini agonistid on ained, mis jäljendavad organismi poolt toodetud (endogeense) dopamiini toimet, seondudes selle retseptoritega ja aktiveerides neid. Kuid nende efektiivsus on väiksem kui levodopal, mistõttu neid määratakse harvemini. NICE juhised soovitavad dopamiini agoniste valida varajase Parkinsoni tõvega patsientidele, kelle motoorsed sümptomid ei mõjuta elukvaliteeti. Ravi alguses tuleb patsientidele ja pereliikmetele anda teavet nende ravimite kõrvaltoimete kohta, eriti impulsikontrolli häirete kohta (nagu patoloogiline hasartmängurlus ja hüperseksuaalsus, liigsöömine ja obsessiivne ostlemine), ülemäärane unisus, hallutsinatsioonid, deliirium ja vaimsed häired. segadus.Niipea kui ilmnevad ebanormaalse käitumise nähud, mida Parkinsoni tõvega inimene sageli ei tunne, peaksid pereliikmed viivitamatult pöörduma suunava spetsialisti poole, et ravi muuta. Dopamiini agonistid on saadaval tablettide, plaastrite ja süstide kujul. Kui neid manustada koos levodopaga, võimaldavad need vähendada viimase annust.Teised dopamiini agonistide võimalikud kõrvaltoimed on:
    • iiveldus või oksendamine
    • väsimus ja unisus
    • pearinglus
    Teine võimalik ravi tüsistus on äkilised uinumised, mis ohustavad teid autot juhtides. See tõsine ebamugavus, mis on aeg-ajalt, tekib tavaliselt ravimi annuse suurendamisel ja kipub taanduma annuse määramisel. on stabiliseerunud.
    Konkreetne dopamiini agonist, mida kasutatakse Parkinsoni tõve kaugelearenenud staadiumis, on apomorfiin, mida manustatakse subkutaanselt ühel järgmistest viisidest:
    • ühekordseks süstimiseks, kasutada vastavalt vajadusele erakorralise ravimina
    • pideva infusioonina väikese pumba abil, mida endaga kaasas kanda (asendatud vööl või taskus)
  • Inhibiitorid monoamiini oksüdaas B
    B-tüüpi monoamiini oksüdaasi (MAO-B) inhibiitorid, sealhulgas selegiliin, rasagiliin ja safinamiid, on veel üks Parkinsoni tõve raviks mõeldud ravimite rühm. Need ained blokeerivad ensüüme, mis lagundavad dopamiini (monoamiini oksüdaas B), põhjustades dopamiini taseme tõusu ajus. Neid võib kasutada koos levodopa ja dopamiini agonistidega. Safinamiidiravi on näidustatud levodopa lisaravina või kombinatsioonis teiste Parkinsoni tõve ravidega keskmise ja kaugelearenenud patsientidel.
    Üldiselt on need ravimid hästi talutavad, kuid mõnedel patsientidel võivad need põhjustada kõrvaltoimeid, nagu iiveldus, peavalu, kõhuvalu, kõrge vererõhk
  • Katehhool-O-metüültransferaaside inhibiitorid
    Katehhool-O-metüültransferaasi (COMT) inhibiitoreid manustatakse ainult koos levodopaga. Need ravimid takistavad levodopa lagunemist COMT ensüümi toimel, suurendades selle püsivust veres ja järelikult ka ajus. COMT-ravimid on entakapoon, opikapoon ja tolkapoon
  • Duodopa
    Duodopa on levodopa erivorm, mida tavaliselt kasutatakse raskete motoorsete kõikumiste korral. Seda manustatakse pideva sooleinfusioonina läbi väikese kõhuseinasse sisestatud toru, mis on ühendatud kaasaskantava pumbaga. Duodopa ravi viiakse läbi ainult spetsialiseeritud keskustes

Kirurgia

Enamikul juhtudel ravitakse Parkinsoni tõbe medikamentoosse raviga, kuid mõnel juhul võib osutuda vajalikuks sügav aju stimulatsiooni neurokirurgia.

Operatsioon hõlmab elektrilise impulsi generaatori (sarnane südamestimulaatoriga) implanteerimist, mis asetatakse rindkere naha all olevasse "taskusse" ja on ühendatud ühe või kahe õhukese elektrijuhtmega, mis sisestatakse teatud ajupiirkondadesse. Generaatori toodetav vool läbib juhtmeid ja stimuleerib haigusest kahjustatud ajupiirkonda. Aju sügav stimulatsioon, mis ei võimalda Parkinsoni tõvel paraneda, parandab oluliselt patsientide sümptomeid ja elukvaliteeti.

Mittemotoorsete sümptomite (häirete) ravi

Lisaks liikumishäiretele võivad Parkinsoni tõvega inimesed kogeda "mittemotoorseid sümptomeid, mis vajavad spetsiifilist ravi. Need sümptomid on:

  • depressioon ja ärevus, mida saab ravida füüsilise treeningu, psühhoteraapia või medikamentoosse raviga
  • unehäired, mida saab parandada nii ravimite kui ka mitteravimiteraapiaga (unekäitumise teraapia); liigse päevase unisuse korral võib kasutada stimuleerivaid ravimeid, mis suurendavad teatud neurotransmitterite, näiteks modanafiili, vabanemist
  • erektsioonihäired, mida saab ravida ravimitega
  • liigne higistamine (hüperhidroos), mida saab leevendada spetsiifiliste higistamisvastaste ravimite, botuliintoksiini infiltratsiooni või raskematel juhtudel kirurgiliste meetoditega
  • neelamisraskused (düsfaagia), mida saab kontrollida kindla dieedi ja vedelate paksendajate kasutamisega. Väga tõsistel juhtudel võib kasutada nasogastraalsondi kaudu toitmist
  • liigne süljeeritus (sialorröa), mida saab ohjeldada mittefarmakoloogiliste (neelamisharjutused) ja farmakoloogiliste (botuliinitoksiini infiltratsioon ja kirurgia) raviga
  • kusepidamatus, mida saab ravida farmakoloogiliste ja mittefarmakoloogiliste teraapiatega (harjutused vaagna seina lihaste tugevdamiseks)
  • kognitiivsed häired, mida saab ravida kognitiiv-käitumusliku teraapia ja ravimitega

Täiendavad ja alternatiivsed ravimeetodid

Paljud Parkinsoni tõvega inimesed kasutavad niinimetatud ravimeetodeid alternatiive (nõelravi, fütoteraapia, muusikateraapia). Enne kui otsustate kasutada mis tahes tüüpi alternatiivset ravi, on vaja konsulteerida referentspetsialistiga.

Parkinsoni tõve ravivõimalused: eelised ja puudused

Ravi Kasu Puudused
NARKOTOID
Levodopa
See imendub aju närvirakkudesse ja muundatakse dopamiiniks, mis on kehaliigutuste kontrollimiseks ja koordineerimiseks hädavajalik.
  • See on Parkinsoni tõve kõige tõhusam ravi
  • Ravi levodopaga viib esialgu sümptomite märgatava paranemiseni
  • Haiguse kaugelearenenud staadiumis on vaja annust suurendada
  • See võib põhjustada iiveldust, oksendamist, peapööritust
  • See võib kaasa aidata motoorsete tüsistuste tekkimisele (sisse-välja lülitatud motoorsete häirete hetkede vaheldumine ja motoorse blokaadi "väljalülitamine")
  • Levodopa suured annused võivad põhjustada tahtmatuid liigutusi (düskineesiad)
  • Mõnel patsiendil on selle efektiivsus vähenenud, kui seda võetakse valgurikka toidu vahetus läheduses
Dopamiini agonistid
Need on ained, mis jäljendavad endogeense dopamiini toimet, seondudes selle retseptoritega ja aktiveerides neid
  • Võrreldes levodopaga on neil väiksem düskineesia risk
  • Need on saadaval ka toimeainet prolongeeritult vabastavate tablettidena (võtmiseks ainult üks kord päevas)
  • Neid võib manustada ka transdermaalselt (plaastrite kaudu) või subkutaanselt, süstide või pideva infusioonina (vt apomorfiin).
  • Need võivad esile kutsuda iiveldust, oksendamist, väsimust, peapööritust ja segasus- või hallutsinatsioone.
  • Mõnel juhul võivad need põhjustada kompulsiivseid käitumishäireid, nagu patoloogiline hasartmängurlus ja hüperseksuaalsus, liigsöömine ja obsessiivne ostlemine, hallutsinatsioonid, luulud, segadus.
Monoamiini oksüdaasi B (MAO-B) inhibiitorid
Need inhibeerivad MAO-B ensüümi (mis muundab dopamiini) toimet, võimaldades dopamiinil kauem ajus püsida (mille tulemuseks on dopamiini retseptorite aktiveerimine).
  • Need võimaldavad pikendada levodopa kasulikku toimet ja vähendada selle annust
  • Kasutatuna koos suurte levodopa annustega võivad need tekitada või süvendada tahtmatuid liigutusi ja hallutsinatsioone
  • Need võivad põhjustada peavalu, liigesevalu, seedehäireid, gripilaadseid sümptomeid ja depressiooni
  • Mõnda MAO-B inhibiitorit ei saa võtta koos mõnede antidepressantidega
Katehhool-O-metüültransferaasi (COMT) inhibiitorid
Need suurendavad levodopa püsivust veres ja järelikult ka ajus
  • Sobib haiguse staadiumis, kus levodopa kasulikkus on lühiajaline
  • Kasutatuna koos levodopaga, vähendavad nad "väljas" faasi (motoorse blokaadi) ja pikendavad "sisse" faasi (hea motoorikaga)
  • Need võivad põhjustada kõhulahtisust ja kõhuvalu
  • Teatud tüüpi COMT inhibiitorid on hepatotoksilised ja vajavad seetõttu perioodilisi järelkontrolli
  • Need võivad suurendada levodopa kõrvaltoimeid (tahtmatud liigutused, iiveldus ja oksendamine)
Amantadina
See vähendab düskineesiat ja "külmumise" episoode. "Külmumise" all peame silmas äkilisi mootoriplokke, mis ajutiselt takistavad teil jalgu liigutamast
  • Võimaldab võtta suuremaid levodopa annuseid
  • See võib põhjustada hallutsinatsioone ja "livedo reticularis" (tsüanootiliste laikude ilmumine nahale)
Duodopa
See on levodopa geelpreparaat. Seda manustatakse pideva sooleinfusioonina läbi väikese kõhuseinasse sisestatud toru
  • Terapeutiline alternatiiv mõnele haiguse kaugelearenenud staadiumis olevale patsiendile
  • Võimaldab vähendada tahtmatuid liigutusi (düskineesiaid) ja liikumatuse hetki ("väljas" faas)
  • See võib leevendada öist valu
  • Vajab operatsiooni spetsialiseeritud keskustes
  • Pumbaga infusioon võib põhjustada tehnilisi probleeme (sond võib ummistuda või puruneda)
  • Pump, kuigi väike, jääb nähtavaks
Apomorfiin
See on dopamiini agonist, mida süstitakse subkutaanselt ja sümptomid paranevad mõne minuti pärast. Seda võib manustada ühe süstina (hädaabiravimina) või pideva infusioonina
  • See toimib kiiresti
  • See võib tagada pideva kasu
  • See võib vähendada motoorse blokaadi (väljalülitusfaas) ja tahtmatute liigutuste (düskineesiad) aega.
  • Subkutaanne manustamine nõuab nõelte kasutamist
  • See võib esile kutsuda liigset päevast unisust ja mõnikord ka obsessiiv-kompulsiivseid käitumishäireid
  • See võib põhjustada nahaaluste sõlmede ilmnemist süstekohas
KIRURGIA
Sügav aju stimulatsioon
Sügav aju stimulatsioon hõlmab rindkere nahaalusesse taskusse asetatud impulsigeneraatori kirurgilist implanteerimist, mis on ühendatud ühe või kahe peenikese elektrijuhtmega, mis sisestatakse teatud ajupiirkondadesse. Generaatori toodetav vool läbib juhtmeid ja stimuleerib haigusest kahjustatud ajupiirkonda
  • Terapeutiline alternatiiv raskete kontrollimatute juhtumite korral ainult ravimteraapiaga
  • See parandab pärast implanteerimist kiiresti värinat, jäikust ja liigutuste aeglustumist
  • See võimaldab teil vähendada ravimite annust ja seega ka kõrvalmõjusid
  • Sügava aju stimulatsiooni operatsiooni tehakse ainult spetsialiseeritud keskustes
  • See kujutab endast ajuverejooksu ohtu, kuigi minimaalne
  • See võib hõlmata vaimset segadust, kõne- ja nägemishäireid
  • Praegu on selle pikaajalise efektiivsuse kohta vähe andmeid
  • See on näidustatud ainult mõnel patsiendil

Koos elamine

Kuna Parkinsoni tõbe iseloomustab aeglane ja järk-järguline progresseerumine aja jooksul, vajavad patsiendid pikaajalist ravi ja mõningate igapäevaelu harjumuste muutmist.

Kasulikud näpunäited Parkinsoni tõvega inimeste elukvaliteedi parandamiseks.

  • kehaline aktiivsus ja õige toitumine
    Regulaarne füüsiline aktiivsus aitab leevendada lihaste jäikust, parandada meeleolu ja leevendada stressi. Võib tegeleda sporditegevusega, nagu jalgrattasõit või tennisemäng, ja vähem nõudvaid füüsilisi tegevusi, nagu kõndimine, aiatöö ja jooga. Parkinsoni tõvega inimesed peavad pöörama erilist tähelepanu "toitumisele.Toitumine peab olema tasakaalustatud ja sisaldama kõikidesse toidugruppidesse kuuluvaid toiduaineid, et tagada organismile kõik vajalikud toitained.Samuti on mitmeid meetmeid, näiteks kodukeskkonna kohandamine, mis muudavad igapäevaelu lihtsamaks ja turvalisemaks, võimaldades paremat autonoomiat.
  • vaktsineerimised
    Kõigil krooniliste haiguste, näiteks Parkinsoni tõve all kannatavatel inimestel soovitatakse end gripi vastu vaktsineerida igal aastal, sügisperioodil. Raske hingamisteede infektsiooni ja pneumokoki kopsupõletiku vältimiseks on soovitatav ka vaktsineerida pneumokoki vastu

Psühhosotsiaalsed aspektid

Haiguse ja selle kulgemise tundmine on hädavajalik, et seda parimal võimalikul viisil juhtida. Kahtluste korral oma seisundi kohta on soovitatav pöörduda oma perearsti või eriarsti poole. Lisaks on olemas Parkinsoni tõbe põdevate inimeste ja nende perekondade ühendused, kes võivad olla toeks haiguse erinevate aspektide lahendamisel. Kogenud spetsialistide, näiteks psühholoogide või sotsiaaltöötajate nõuanded võivad olla abiks haiguse emotsionaalsete tagajärgedega tegelemisel.

Komplitseeritud Parkinsoni tõbi ja palliatiivne ravi

Komplitseeritud Parkinsoni tõbi viitab haiguse kaugelearenenud staadiumile, mida iseloomustavad tahtmatud liigutused (motoorsed kõikumised ja düskineesiad). Seda faasi saab juhtida medikamentoosse ravi kohandamisega või rasketel juhtudel raviga, mille eesmärk on kontrollida valu ja kõiki muid sümptomeid, mis ei allu enam spetsiifilisele parkinsonismivastasele ravile. Selles haiguse faasis on näidustatud palliatiivne abi, mida saab osutada kodus, haiglas või spetsialiseeritud struktuurides, nn. hospiits.

Bibliograafia

NHS. Parkinsoni tõbi (inglise)

LINK LISATEAVE

LIMPE sihtasutus Parkinsoni tõve jaoks.Juhised

Riiklik Tervise- ja Hooldusinstituut. Parkinsoni tõbi täiskasvanutel: diagnoosimine ja ravi

Cartabellotta A, Berti F, Patti AL, Quintana S, Eleopra R. Parkinsoni tõve diagnoosimise ja ravi juhised. Tõendid 2018; 10 

Toimetaja Valik 2022