Barbituraadi ravimid

Sisu

Sissejuhatus

Barbituraadid moodustavad ravimite klassi, mis on võimelised pärssima kesknärvisüsteemi ja millel võib olla rahustav (sedatiivne) hüpnootiline, krambivastane (krampide vastane) või anesteetiline toime sõltuvalt valitud tüübist, annusest ja manustamisviisist.

Tänapäeval ei soovitata barbituraatide kasutamist enam, välja arvatud teatud tüüpi ravi puhul, ning see on asendatud ohutumate ja tõhusamate ravimitega, nagu bensodiasepiinid, mis on eriti üleannustamise korral vähem ohtlikud ja suurema töökindlusega.

Tänapäeval kasutatakse barbituraate peamiselt krambivastaste ainetena epilepsia ravis, eriti epilepsia ravis toonilis-klooniliste krampide korral. suur paha (epilepsia vorm), fokaalsete kortikaalsete krampide korral ja seisundites, mis nõuavad pikaajalist sedatsiooni. Barbituraate kasutatakse ka ainsa anesteetikumina lühikeste kirurgiliste protseduuride korral või anesteesia esilekutsumisel enne anesteetikumide manustamist.

Barbituraatide pikaajaline tarbimine võib esile kutsuda füüsilise, psühholoogilise või mõlema sõltuvuse ning põhjustada organismi taluvusseisundi ilmnemist, mis muudab need üha vähem tõhusaks. Seetõttu ei soovitata neid kasutada ärevuse või pingete raviks. igapäevaelu stress.Lisaks tuleks vältida ravi järsku katkestamist inimestel, kes on neid pikka aega võtnud. Tõepoolest, epilepsiahaigetel võib äkiline katkestamine esile kutsuda kriisi, igal juhul on tegemist ravimitega, mille kättesaadavus ja tarbimine peab olema rangelt seotud arsti ettekirjutusega.

Omadused ja kasutusalad

Barbituraate kasutati kuni eelmise sajandi keskpaigani nende rahustavate-uinutavate omaduste tõttu ja nüüd on need ärevuse ja unetuse ravis asendatud bensodiasepiinidega, kuna need on üleannustamise korral vähem ohtlikud. Sellest hoolimata kasutatakse barbituraate endiselt epilepsia ravis ja anesteesia esilekutsumisel.

Neid võib võtta suukaudselt (suu kaudu), intramuskulaarselt ja intravenoosselt, olenevalt terapeutilisest näidustusest.Fenobarbitaal näiteks suukaudsel ja intramuskulaarsel manustamisel on näidustatud peamiselt üldrahustina (sedatiivina), pöörates erilist tähelepanu epilepsiale.ja kõigile seisundid, mis nõuavad pikaajalist sedatsiooni, toonilis-klooniliste krambihoogude ravis suur paha (epilepsia vorm) ja fokaalsete kortikaalsete krampide korral. Intravenoosselt manustatuna kasutatakse seda aga teise valiku epilepsia erakorralise ravina juhtudel, kui suukaudne manustamine ei ole võimalik, või inimestel, kes ei ole leidnud kasu ravist bensodiasepiinide ja fenütoiiniga.

Barbituraadid jagunevad toime kestuse alusel nelja kategooriasse:

  • ülilühike toimeaeg (umbes 20 minutit), näiteks tiopentaali
  • lühike toimeaeg (3-4 tundi), nagu pentobarbitaal ja secobarbitaal
  • vahepealne toimeaeg (4-6 tundi), nagu amobarbitaal ja butabarbitaal
  • pikaajaline tegevus (6-12 tundi), nagu primidoon ja fenobarbitaal

Intravenoosselt manustatavaid ülilühikese toimeajaga barbituraate kasutatakse narkoosi esilekutsumiseks ja seetõttu lühiajalisteks kirurgilisteks protseduurideks või anesteesia esilekutsumiseks enne anesteetikumide manustamist. Lühi- või keskmise toimeajaga barbituraate kasutatakse peamiselt rahustite ja uinutitena. Lõpuks kasutatakse pikatoimelisi barbituraate krambivastaste ainetena; eelkõige toonilis-klooniliste krambihoogude ravis suur paha epilepsia ja fokaalsed kortikaalsed krambid.

Kuna tegemist on nii füüsilist kui ka psühholoogilist sõltuvust ja sõltuvust põhjustavate ravimitega, tohib neid kasutada ainult retsepti alusel ja hoolika meditsiinilise järelevalve all, vältides absoluutselt annuste muutmist või nende kasutamise pikendamist ettenähtust pikemaks perioodiks.

Epilepsia raviks ja krampide kontrolli all hoidmiseks võtmisel tuleb igapäevaselt ja regulaarselt järgida kehtestatud annuseid, et ravimi kogus veres püsiks konstantsena. Arst peab kontrollima haiguse arengus tehtud edusamme ja vajadusel vähendama järk-järgult annuseid enne ravi täielikku lõpetamist. Järsk katkestus võib tegelikult põhjustada krambihoogude taastumist.

Kõrvalmõjud

Barbituraatide kasutamine võib põhjustada mitmeid soovimatuid toimeid (kõrvaltoimeid), mida tuleb meeles pidada ja oma arstile teatada. Peamiste kõrvaltoimete hulgas võime mainida:

  • huulte verejooks
  • valu rinnus
  • palavik
  • lihas- või liigesevalu
  • punane, paksenenud või ketendav nahk
  • lööve või nõgestõbi
  • haavandid, haavandid või valged laigud suus (valulikud)
  • käre kurk
  • silmalaugude, näo või huulte turse
  • vilistav hingamine või pigistustunne rinnus
  • segaduse olek
  • vaimne depressioon
  • ebatavaline põnevus

Harvemini võib teil olla:

  • hallutsinatsioonid (näha või kuulda asju, mida seal pole)
  • ebatavaline verejooks või verevalumid
  • ebatavaline väsimus või nõrkus

Pikaajalisel kasutamisel võib teil tekkida:

  • luuvalu, laialt levinud valud
  • isutus
  • lihaste nõrkus
  • ebatavaline kaalulangus
  • silmade või naha kollasus

Väga väikestes annustes manustatuna võivad barbituraadid tekitada paradoksaalseid toimeid, nagu liigne erutus ja agitatsioon.

Tahtlik või juhuslik barbituraadimürgitus on tõsine oht elule, kuna erinevus tavalise raviannuse ja surmava annuse vahel on minimaalne. Häired (sümptomid), mis võivad tekkida pärast barbituraatide üleannustamist, on järgmised:

  • rasked segased seisundid
  • reflekside vähenemine või kadumine
  • unisuse rasked vormid
  • palavik
  • pidev ärrituvus
  • madal kehatemperatuur
  • õhupuudus või aeglane või raskendatud hingamine
  • aeglane südametegevus
  • segane kõne ja segane keel
  • unetuse rasked vormid
  • ebatavalised silmade liigutused
  • liigne nõrkus

Raskemate barbituraadimürgistuste korral võib tekkida ka järgmine:

  • vereringepuudulikkus
  • hingamisdepressioon
  • kooma
  • surma

Tuleb meeles pidada, et surmav annus on umbes 10 korda suurem kui tavaline, kuid see lävi on oluliselt väiksem, kui samaaegselt manustatakse teisi barbituraatidele sarnase toimega aineid, nagu alkohol, bensodiasepiinid, heroiin, opiaadid ja rahustid.

Isegi barbituraatide võtmise järsk lõpetamine võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid ja ärajätusümptomite ilmnemist, mille sümptomid on järgmised:

  • tugev higistamine
  • värinad
  • ärevusseisund
  • iiveldus või oksendamine
  • kõrge vererõhk (hüpertensioon)
  • kiire südametegevus (tahhükardia)
  • õudusunenäod
  • krambid
  • luulud

Barbituraadi võõrutushoogude kõige raskem vorm on psühhootiline ja psühhomotoorne seisund, mis on võrreldav "alkoholi ärajätmisega, mida tuntakse kui"deliirium tremens'.

Pärast barbituraatide kasutamise lõpetamist võib organism vajada aega suspensiooniga kohanemiseks, mis võib suurtes annustes või pikaajalisel manustamisel kesta kuni 15 päeva. Sel perioodil on soovitatav jääda arsti järelevalve alla ja soovimatute või oluliste episoodide ilmnemisel temaga nõu pidada. Lisaks tuleks iga päev kontrollida elutähtsaid funktsioone, nagu pulss, vererõhk ja kehatemperatuur.

Vastunäidustused

Barbituraatide kasutamine on vastunäidustatud ühe või mitme seisundi korral, mis võivad suurendada tõsiste kõrvaltoimete riski, näiteks:

  • ilmne allergia toote suhtes
  • maksapuudulikkus
  • neerupuudulikkus
  • raske hingamispuudulikkus
  • porfüüria (haruldased ainevahetushaigused)
  • Rasedus
  • toitmisaeg
  • alkoholi, bensodiasepiinide, heroiini, opiaatide ja trankvilisaatorite tarbimine

Koostoimed teiste ravimitega

Barbituraadid võivad samaaegselt võetuna suhelda teiste ravimitega, muutes organismi reaktsiooni ühele või mitmele ravimile.

Barbituraadid lisavad oma mõju alkoholile, aga ka teistele kesknärvisüsteemi pärssivatele ravimitele, näiteks:

  • antihistamiinikumid o heinapalaviku, muude allergiate või külmetushaiguste ravimid
  • rahustid, rahustid või uinumist soodustavad ravimid
  • valuvaigistavad või narkootilised ravimid
  • epilepsiavastased ravimid
  • lihasrelaksandid
  • anesteetikumid

Barbituraadid stimuleerivad maksaensüüme, molekule, mis põhjustavad paljude ravimite lagunemist.Seetõttu võib barbituraatidega koosmanustamisel väheneda selliste ravimite, nagu antikoagulandid, beetablokaatorid, HIV-ravimid, kortisoonid, antidepressandid, epilepsiavastased ravimid, antibiootikumid, antipsühhootikumid, immunosupressandid, digitaalise glükosiidid, antiarütmikumid, B-vitamiinid, antiemeetikumid, efektiivsus seenevastased ravimid, opioidid, astmavastased ravimid. Lisaks võib barbituraatide võtmine vähendada rasestumisvastaste ravimite, nagu östrogeeni ja progestageeni, efektiivsust.

Mõned ravimid võivad omakorda mõjutada barbituraatide toimet.Näiteks amfetamiinid ja mõned epilepsiavastased ravimid võivad pärssida osade barbituraatide, näiteks fenobarbitaali metabolismi, suurendades nende toksilisust.

Bibliograafia

Skibiski J, Abdijadid S. Barbituraadid. StatPearls [Internet]. 2021; 09. veebruar

Itaalia ravimiamet (AIFA). Ravimite andmebaas

Põhjalik link

Mayo kliinik. Barbituraat (suukaudne tee, parenteraalne tee, rektaalne tee) (inglise)

MedlinePlus. Barbituraadi mürgistus ja üleannustamine (inglise)

Toimetaja Valik 2023

Plasmavahetus

Plasmavahetus

Produktiivne plasmaferees seisneb vere võtmises ilma rakkudeta: plasma. Terapeutiline plasmaferees haigust põhjustavate rakkude või molekulide eemaldamisel või puuduvate ainete asendamisel