Lühinägelikkus

Sisu

Sissejuhatus

Müoopia on nägemishäire, mis põhjustab kaugemate objektide nägemise hägustumist, samas kui lähedale nägemine on terav või igal juhul hea.

See on põhjustatud kaugetelt objektidelt tulevate valguskiirte fokuseerimisest mitte võrkkestale, nagu tavalises silmas, vaid selle ette, muutes kauge nägemise häguseks.

Tehnilisest vaatenurgast kuulub lühinägelikkus rühma ametroopiad (silma refraktsioonianomaaliad), koos astigmatismi ja kaugnägelikkusega.

Lühinägelikkus on kõige levinum nägemisdefekt, läänemaailmas mõjutab see ligikaudu 30% elanikkonnast, Aasias aga üle 80%, selle ulatuse hindamiseks kasutatakse lahknevat läätse, mis parandab defektset fookust.

Müoopiat mõõdetakse dioptrites ja selle võib jagada kolme etappi:

  • kerge, kuni 3 dioptrit
  • mõõdukas, 3 kuni 6 dioptrit
  • kõrge, üle 6 dioptri

Tavaliselt esineb see koolieas ja kipub arenemisperioodil süvenema, kuni stabiliseerub pärast 20–25. eluaastat. Kui puuduvad konkreetsed haigused, mis võivad häirida, suureneb lühinägelikkus reeglina veidi pärast seda vanust.

Sümptomid

Kõige sagedasemad lühinägelikkusest põhjustatud sümptomid (sümptomid) on:

  • silmade koormus
  • põletustunne silmades
  • peavalu
  • öise nägemise raskused
  • vaja kulmu kortsutada ja silmi kissitama, et näha selgemalt
  • ähmane nägemine kaugelt
  • vähenenud nägemine

Nende häirete intensiivsus võib sõltuvalt lühinägelikkuse astmest inimestel erineda.

Õpilased mõistavad sageli, et nad ei näe tahvlit hästi, et need, kes juhivad, ei suuda teleri või kino ees liiklusmärke õigel ajal lugeda, et neil on piltidest udune nägemine. Niisiis, esimene osa ruumist, mida lühinägelikud inimesed hästi ei näe, on see, mida võime määratleda kui "kaugele", kuid kui lühinägelikkus on olulisem, võib karistada ka "keskmise kauguse" nägemist (60 cm kuni 200 cm cm).

Müoopiat võib seostada teiste silmahaigustega, sealhulgas katarakti ilmnemisega (kui lääts muutub läbipaistmatuks) ja glaukoomiga (haigus, mida iseloomustab silmarõhu tõus). Raske, üle 5-6 dioptrilise lühinägelikkusega inimestel suureneb ka võrkkesta, närvilise päritoluga koe, mis katab peaaegu kogu silma siseseina, irdumise oht.

Põhjused

Müoopia peamised põhjused on järgmised:

  • silmamuna liigne pikkus (aksiaalne lühinägelikkus)
  • sarvkesta suurem kumerus (membraan, mis katab silma esiosa), mida nimetatakse keratokonuse lühinägelikkuseks, või kristalliline (looduslik lääts, mis võimaldab teil teravustada), mida nimetatakse akommodatiivseks spasmi lühinägelikkuseks
  • objektiivi liigne murdumisvõime, (valguse trajektoori kõrvalekalded, mida nimetatakse lühinägelikkuse indeksiks)

Müoopia tekkimist võib seostada nii geneetiliste kui ka elustiiliga seotud keskkonnateguritega.

Kuigi on tõestatud, et lühinägelike vanematega inimestel tekib elu jooksul sagedamini lühinägelikkus, on viimaste aastate uuringud näidanud, et inimese elustiil ja käitumine on tihedalt seotud häire tekkega: lapsed, kes veedavad palju siseruumides viibimine, näiteks lähedalt tegevuste tegemine, nagu kunstvalguses lugemine, arvutid või videomängud, on suuremas ohus. Sel põhjusel võtavad koolid mõnes riigis selle nähtuse üha sagedasema esinemise vastu võitlemiseks vastu programme, mis hõlmavad tegevusi vabas õhus ja loomulikus valguses.

Müoopia võib olla ka traumaatilise päritoluga, mis on põhjustatud tõsistest muutustest silma vaskulaarses membraanis, mis paikneb võrkkesta ja sklerootilise membraani (kooroidi) vahel, mis on õhuke membraan, mille ülesandeks on varustada toitu ja hapnikku erinevatele struktuuridele, mis moodustavad silma võrkkesta. silma või silmamuna muljumiste tõttu.

Siis on mööduv lühinägelikkus, mida võivad põhjustada verevalumid, teatud ravimite võtmine, kõrge veresuhkur (hüperglükeemia), katarakt või teatud väsimusseisundid.

Diagnoos

Müoopia hindamine (diagnoos) viiakse läbi silmakontrolli käigus.Arst mõõdab fokusseerimis- ja objektide eristamisvõimet (nägemisteravust) kümne rea tähtede, numbrite ja muude suureneva suurusega vähendatud jadade lugemise kaudu. kuvalaud Mõõtmist hinnatakse in kümnendikud mis tähistavad jooni, mida saab lugeda ilma korrigeerivate läätsede abita dioptrid, selle asemel, näidata tahvlil olevate sümbolite selgeks nägemiseks vajalike läätsede võimsust.

Silmauuring võimaldab teil kontrollida puuduvate dioptrite arvu; spetsialist saab visiidi ajal silmatilka abil, mis põhjustab pupilli laienemist ja fokuseerimisfunktsiooni (akommodatsiooni) ajutist halvatust, analüüsida silmapõhja (ehk kõiki selle taga asuvaid silma struktuure vikerkest ja lääts), et teha kindlaks, kas lühinägelikkus on lihtne või degeneratiivne. Lisaks läbi skiskoopia (silma murdumisvõime määramise tehnika, praktikas nägemise mõõtmiseks) hindab suure täpsusega murdumisdefekti raskust.Selles tehnikas kasutab spetsialist instrumenti, nn. skiaskoop, mis kiirgab valguskiirt, mis projitseeritakse silma sisse; jälgides, kuhu valgusvihk on fokuseeritud, kas võrkkestale või selle ette või taha, on võimalik kindlaks teha, kas tegemist on lühinägeliku või kaugnägeva silmaga, ja hinnata " silma läbipaistvus. Tänapäeval kasutatakse selle murdumisdefekti hindamiseks ja mõõtmiseks ka nn aparaati eneserefraktomeeter.

Teraapia

Kui normaalses silmas muudavad valguskiirte teekonda silma esiosas (sarvkestas) asuv läbipaistev membraan ja silma sees paiknev looduslik lääts kristalliline lääts nii, et need koonduvad. võrkkestal, lühinägelikus silmas koonduvad valguskiired selle ette, põhjustades objektide ähmase nägemise.

Selle visuaalse defekti parandamiseks on saadaval mitu tööriista:

  • prillid
  • kontaktläätsed
  • kirurgia

Prillid ja kontaktläätsed on enimkasutatavad vahendid lühinägelikkuse korrigeerimiseks.Eelkõige on lastele ja noorukitele eelistatud prillide kasutamine, eelkõige seetõttu, et need on paremini juhitavad kui kontaktläätsed nii puhastamise kui ka hooldamise seisukohalt Suurenenud läätsematerjali tundlikkuse tekkimise oht.

Oluline on ka prillide mudeli valik:

  • raami ülemine serv peab ulatuma kulmuni, et laps ei näeks üles vaadates objektiivist välja
  • läätsed peavad olema purunematud

Alati ei ole võimalik välja kirjutada nii võimsaid läätsi, mis defekti täielikult kõrvaldavad, sest mitte kõik inimesed ei suuda nendega kohaneda: kerge või mõõduka lühinägelikkusega on võimalik peaaegu täielikult korrigeerida, kuid mitte kõige kõrgemal määral. Tavaliselt väheneb kohanemine vanuse kasvades.

Kui defekt on liiga kõrge, ei pruugi prillid olla ideaalne vahend parandamiseks. Kuna tajutav pilt on vähenenud ja selle teravus on täiuslik ainult objektiivi keskosas, samas kui nägemisvälja kesk- ja perifeerse piirkonna ümbruses on moonutusi, võib tekkida probleeme, näiteks "kauguste ebaõige hindamine ja sügavus.

Tugeva lühinägelikkuse korral on sunnitud valima üsna paksud ja rasked raamid, mis võivad tekitada mitmesuguseid ebamugavusi; isegi kui viimastel aastatel on selles osas tehtud mitmeid edusamme, oleme optimaalsetest lahendustest veel kaugel.

Kontaktläätsed võimaldavad prillidest paremat visuaalset kvaliteeti, ei põhjusta pildi kokkutõmbumist ega perifeerseid moonutusi ning lahendavad erinevaid esteetilisi ja funktsionaalseid probleeme.Kuid kõik inimesed ei talu neid ja nende puuduseks on ka teatud atmosfääri- ja keskkonnatingimuste (nt tuul, tolm, õietolm jne) mõju, mis muudavad nende kasutamise keerulisemaks.

Oluline on hoolitseda läätsede eest, mis on kindlasti õrnemad kui prillid, et vältida isegi tüütuid probleeme, nagu infektsioonid, konjunktiviit, silmade kuivus ja sarvkesta halb hapnikuga varustamine (sarvkesta hüpoksia). Mõnel juhul võib kontaktläätsede kandmine olla keeruline või võtta harjumist.

Alternatiivina prillide ja kontaktläätsede kasutamisele on võimalik kasutada erinevaid nn kirurgilisi tehnikaid murduv. Laseri kasutuselevõtuga on tehtud palju edusamme erinevate visuaalsete defektide ravis, võimaldades vähem invasiivseid sekkumisi ja lühemaid taastumisaegu.muutes sarvkesta kumerust ja sellest tulenevalt ka selle murdumisvõimet, võimaldades pilte fokuseerida.

Müoopia korrigeerimiseks eksimer laser, kasutatakse järgmisi tehnikaid:

  • PRK (foto refraktiivne keratektoomia)
  • LASEK (Laser Epithelium Keratomileusis)
  • LASIK (laser in Situ Keratomileusi)
  • SMILE (väikese sisselõikega läätsede ekstraheerimine)

Seal PRK on Euroopas enim teostatud lühinägelikkuse korrigeerimise operatsioon, mis seisneb "külma" laseri kasutamises, mis ei põleta kudesid, vaid aurustab need (protsessi nn. fotoablatsioon). Operatsioon võimaldab eemaldada sarvkesta pindmise koe (epiteeli) õhukese kihi, saades lameduse.Laseri kasutamisega on võimalik ülitäpselt ümber kujundada sarvkesta kumerust.

Seal LASEK, erinevalt PRK-st nõuab see, et pärast laserravi sarvkesta epiteeli ei eemaldataks, vaid see tõstetakse üles ja asetatakse ümber.

Seal LASIK see hõlmab sarvkesta pindmise kihi sisselõiget ning sarvkesta enda keskosa ümberkujundamist ja silumist laseriga.

LASIK-tehnika variatsioon on iLASIK, tuntud ka kui IntraLASIK või FemtoLASIK, milles kirurgilise tera asemel kasutatakse ülikiiret ja ülitäpset laserit (femtosekund laser), et luua sarvkesta koest õhem klapp (sarvkesta klapp). Seejärel jätkame visuaalse defekti parandamiseks eksimerlaseriga töötlemist ja lõpuks klapi ümberpaigutamist.

Seal NAERATA (Väikese sisselõikega läätsede ekstraheerimine), on praegu kõige arenenum tehnika, mis võimaldab femtosekundilise laseri kasutamisega opereerida suurepäraste kõrge lühinägelikkusega isegi õhema sarvkestaga inimestel. See tehnika on täiesti valutu, kaitseb sarvkesta struktuure tervikuna ja võimaldab kohest visuaalset taastumist.

Lõpuks võimaldab intraokulaarsete läätsede (IOL) implanteerimine nägemisdefekti lõplikult korrigeerida. Seda tehnikat kasutatakse tavaliselt siis, kui pole võimalik teha muud tüüpi sekkumisi. See koosneb väga väikesest "läätsede implanteerimisest silma sisse". prillid, mis suudavad taastada keskendumisvõime. Seda tüüpi operatsioon on pöörduv.

Kirjeldatud tehnikaid tehakse tavaliselt ambulatoorses kliinikus kohaliku tuimestuse all ja need ei kesta tavaliselt rohkem kui kolmkümmend minutit.

Parim vanus refraktsioonioperatsiooniks on 25–40 aastat, mille jooksul nägemiskahjustus üldiselt stabiliseerub; pärast 40. eluaastat suureneb risk hästi lähedalt nägemise (presbioopia) ja muude häirete tekkeks, näiteks silmade kuivus, mis võib põhjustada pärast operatsiooni ebamugavustunnet.

Ärahoidmine

Viimaste uuringute kohaselt on lühinägelikkust võimalik piiratult ennetada ning väga oluline on kohe defekti ilmnemisel kasutada selle arengu pidurdamiseks sobivaid korrigeerivaid läätsi.

Õige elustiili omaksvõtmine on kindlasti oluline, tegelikult on näidatud, et lastel, kes veedavad palju aega õues, tekib lühinägelikkus raskemini kui neil, kes veedavad palju tunde siseruumides ja kunstliku valguse käes. ning teismelistel on ka "tasakaalustamata toitumine või a" lähedalt lugemisel või elektrooniliste seadmetega veedetud tundide arvu on seostatud ka lühinägelikkuse suurema tõenäosusega.

Ei maksa aga unustada, et probleem on seotud ka geneetiliste põhjustega: lühinägelike vanemate lastel on omakorda suurem tõenäosus, et lühinägelikkus tekib.

Tüsistused

Lühinägelikkus võib olla põhjustatud sarvkesta, läätse või silmamuna struktuuri ebatäiuslikkusest. Kui see on põhjustatud sarvkesta või läätse defektist, nimetatakse seda refraktiivne lühinägelikkus, kui defekt on tingitud silmamuna liigsest kasvust, nimetatakse seda kui aksiaalne lühinägelikkus.

Refraktiivne lühinägelikkus esineb tavaliselt 11–18-aastaselt ja põhjustab tavaliselt kerget kuni mõõdukat lühinägelikkust. Aksiaalne lühinägelikkus kipub ilmnema varases eas, umbes 6–7-aastaselt ja põhjustab tavaliselt kõrget või väga kõrget lühinägelikkust.

Tavalise silma sibula pikkus on 22–24 millimeetrit, aksiaalse lühinägelikkuse korral esineb silmamuna liigne pikenemine, mis võib aja jooksul ulatuda isegi 30 millimeetrini ja põhjustada silmapõhja erinevat tüüpi degeneratsiooni. tegelikult räägime degeneratiivsest lühinägelikkusest).

Võrkkesta ja soonkesta, õhukese, vaskulariseerunud membraani, mis paikneb silma keskmises kihis, korral võivad tekkida mitmesugused tüsistused.Silmamuna liigse pikenemise tõttu võib võrkkesta hõrenemine (perifeerne võrkkesta degeneratsioon) tekkida. põhjustada väikeseid võrkkesta rebendeid, mille kaudu klaaskeha võib sisendada, põhjustades võrkkesta eraldumist silmapõhjast.

Degeneratiivne lühinägelikkus võib põhjustada mitmesuguseid silmahaigusi, näiteks seda lühinägelik stafülokokk: silmamuna kurnatus, mis mõjutab silma tagumist poolust, mis on seotud koroidi ja võrkkesta degeneratiivsete muutustega (nt koorio-võrkkesta atroofia).

Kõige tõsisemat tüsistust esindab eksudatiivne lühinägelik makulopaatia, äärmiselt ohtlik tsentraalse nägemise patoloogia, mida iseloomustab uute veresoonte liigne ja ebanormaalne teke (patoloogiline neovaskularisatsioon) koroidi tasandil ja neovaskulaarse membraani moodustumine, struktuur, mis moodustub pärast veresoonte ebanormaalset moodustumist. võrkkesta keskosa all. See protsess põhjustab kollatähni, väikese võrkkesta keskse piirkonna, mis on rikas fotoretseptoritega ja vastutab keskse värvinägemise ja "kõrglahutusega" eest, tõusu.

On väga oluline, et degeneratiivse lühinägelikkuse all kannatavad inimesed läbiksid regulaarselt silmakontrolli, et silmapõhja pidevalt ja põhjalikult jälgida.

Koos elamine

Igapäevaelus kannatavad lühinägelikud inimesed, kes ei kasuta prille ega korrigeerivaid läätsi mitmesuguste vaevuste all: neil puudub sõidu ajal selge nägemine, eriti hämaras ja öösel, on raske lugeda liiklusmärke, bussi numbrit kauguses. , jaamas või lennujaamas olev ekraan koos sõiduplaanidega, telerit on raske vaadata, õpilastel on raskusi tahvli lugemisega. Lisaks võivad nad eriti keskmise ja tugeva lühinägelikkuse korral kogeda lendavate kärbeste (floaters) nähtust. : klaaskeha paksenemised, mis tekitavad võrkkestale tüütuid liikuvaid varje, põhjustades niitjate või punktitaoliste objektide esinemist nägemisväljas. Probleem, kuigi tüütu, ei ole tõsine, kuid soovitav on silmakontroll, et välistada seos teiste haigustega.Praegu ei ole hõljukiprobleemile spetsiifilisi ravimeid ega ravimeetodeid.

Üldjuhul saab lühinägelikkusest tingitud vaevusi minimeerida tänu korrigeerivate läätsede kasutamisele või refraktsioonikirurgiale.Ebamugavustunne, mille üle osa inimesi kurdavad, puudutab ka sotsiaalset ja suhtelist sfääri, osa aga eriti kõrge lühinägelikkus, proovige korrigeerivate prillide kandmisel ebamugavust, sest läätsed võivad olla väga paksud ja tekitada esteetilisi probleeme.

Kontaktläätsed lahendavad esteetilise probleemi, kuid vajavad rohkem tähelepanu ja hoolt.

Bibliograafia

NHS. Lühinägelikkus (lühinägelikkus) (inglise keeles)

Mayokliinik. Lühinägelikkus (inglise keeles)

Toimetaja Valik 2022