Helicobacter pylori infektsioon

Sisu

Sissejuhatus

Helicobacter pylori infektsioon on mao limaskesta infektsioon, mille põhjustab bakter helicobacter pylori (Hp).

Helicobacter pylori elab tavaliselt maos, kus ta suudab ellu jääda nii mao happesust vähendades, kui toodab ainet (ensüümi), mida nimetatakse ureaas, nii tungides tänu oma nime saanud spiraalsele kujule mao limaskesta kõige sisemisse ja vähem happelisemasse kihti.

On arvutatud, et helicobacter pylori võib esineda umbes 25 miljoni itaallase maos, arengumaades võib see arv olla veelgi suurem.Neis riikides tuvastatakse nakkus juba varases lapsepõlves, samas kui lääneliku elustiiliga tööstusriikides, infektsioon esineb sagedamini täiskasvanueas.

Terviseprobleeme see üldiselt ei põhjusta. Mõnedel inimestel põhjustab see aga kroonilist maopõletikku, mida nimetatakse gastriidiks (Video).

Kui infektsioon esineb noores eas, võib see põhjustada atroofilist gastriiti, mis võib põhjustada maohaavandit ja harva ka MALT-lümfoomi (limaskestaga seotud lümfoidkoe), haruldane maovähk; bakteri eliminatsioon võib 60-80% juhtudest viia lümfoomi taandumiseni.

Harvem on nakkust seostatud maokartsinoomi tekkega, mis on maailmas levinuim vähkkasvaja, eriti sellistes riikides nagu Hiina või Colombia, kus helicobacter pylori esineb enam kui pooltel imikutest.

Teisest küljest ilmnevad kaksteistsõrmiksoole haavandid sagedamini inimestel, kelle nakatumine toimub hilisemas eas.

Sümptomid

Paljudel juhtudel ei põhjusta infektsioon häireid (see on asümptomaatiline); seetõttu ei esine nakatunud inimestel helicobacter pylori esinemise tunnuseid. Muudel juhtudel, kuigi esinevad, ei ole häired spetsiifilised. Need võivad ulatuda seedetraktist raskused, iiveldus, röhitsemine (düspepsia), seedetrakti haiguste häired (nt kaksteistsõrmiksoole haavand).

Põhjused

Praeguste teadmiste kohaselt on inimene selle bakteri ainus reservuaar ja selle edasikandumine toimub suure tõenäosusega suukaudselt või fekaal-oraalselt. Seetõttu on Helicobacter pylori nakatumine võimalik nakatunud inimeste väljaheidete, oksendamise või süljega otsesel kokkupuutel või inimpäritolu väljaheitega saastunud toidu ja vee söömise või joomise kaudu.

Diagnoos

Seedetrakti häirete ja helicobacter pylori infektsiooni kahtluse korral võib arst nõuda spetsiifilisi analüüse bakteri otsimiseks. Lihtsaim on hingamistest (uurea hingamistest) tehakse väljahingatava õhu proovidega. Teine test on mikroorganismi antigeenide tuvastamine väikeses koguses väljaheites.

Mõlemat testi võib mõjutada maohappe sekretsiooni pärssivate ravimite tarbimine ja seetõttu tuleks nende ravimite võtmine umbes kaheks nädalaks enne analüüside tegemist katkestada. Juhtudel, kui neid ei ole võimalik peatada, on juba mõned aastad olemas test, mis otsib väljaheitest antigeene, ilma et tulemust mõjutaks maohappe sekretsiooni pärssivate ravimite kasutamine.

Helicobacter pylori otsimine mitteinvasiivsete testidega on üldiselt vajalik alla 60-aastastel inimestel, kellel on seedehäired (düspepsia) ja ilma suuremate kaebusteta (sümptomiteta).Mitteinvasiivseid teste soovitatakse teha ka inimestel, kes on sunnitud pikka aega võtma mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-d) või maohappe sekretsiooni inhibiitoreid (prootonpumba inhibiitoreid). Need on kasulikud ka bakteri eliminatsiooni (hävitamise) kinnitamiseks pärast ravi.

Pärast 60. eluaastat ja/või infektsioonile viitavate häirete (sümptomite) esinemisel, nagu palavik, kaalulangus, aneemia, sooleverejooks, söögiseisaku tunne pärast allaneelamist või maovähiga pereliikmete olemasolu, on vajalik gastroskoopia. sagedamini koos väikeste koekoguste eemaldamisega (biopsiad).Biopsiatest saab teha helicobacter pylori esinemise kiirtesti (kiirureaasi test), mis hiljem kinnitatakse histoloogilise uuringu tulemusega.

Antikehi verest otsida ei soovitata, sest positiivsuse korral ei võimalda see aru saada, kas tegemist on "käimasoleva või juba ületatud" infektsiooniga ja sellest tulenevalt ka medikamentoosse raviga või mitte. on vajalik.

Teraapia

Ravi Helicobacter pylori elimineerimiseks on hädavajalik mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi, vähieelsete maokahjustuste, MALT-lümfoomi korral ja neile, kes peavad pidevalt võtma mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-d).

Ravi seisneb mao happesekretsiooni mõjutavate ravimite (nn prootonpumba inhibiitorid) koos antibiootikumidega, kombineerituna erineval viisil, kahe nädala jooksul.

Veel paar aastat tagasi põhines kõige laialdasemalt kasutatav ravi antibiootikumide amoksitsilliini ja klaritromütsiiniga seotud happe sekretsiooni inhibiitori manustamisel 14 päeva jooksul (loe Bufalat).

Arvestades läbiviidud uuringute tulemusel ilmnenud bakteri resistentsust antibiootikumide suhtes ja ebaolulisi kõrvalnähte, soovitatakse uusimates juhistes ravi valikul lähtuda ravitava isiku tervislikust seisundist ja geograafilisest elukohast. ravitud.

Pärast ravi lõppu, kuid mitte varem kui neli nädalat pärast ravi lõppu, tuleb alati teha mitteinvasiivne test (uurea hingamistest), et kinnitada, et infektsioon on kõrvaldatud.

Ärahoidmine

Kuna peamised levikuteed näivad olevat suukaudsed või fekaal-oraalsed, on ennetusmeetmed põhiliselt järgmised:

  • peske käsi hästi, mitu korda päevas, enne ja pärast toidu valmistamist, alati enne sööki, enne ja pärast tualeti kasutamist
  • sööge hügieeniliselt ohutut ja korralikult pestud või keedetud toitu
  • juua joogivettvõi kui te pole joogikõlblikkuses kindel või reisite mitteindustrialiseerunud riikidesse, pudelivett

Sageli nakatutakse juba lapseeas.Väikeste jaoks annab riskiteguriks emade harjumus enne toitmist imikutoitu maitsta.

Tüsistused

Helicobacter pylori infektsiooni kõige sagedasem tüsistus on krooniline pindmine või atroofiline gastriit Lisaks on helicobacter pylori kõige levinum nii mao- kui ka kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi põhjustaja. See on ka oluline vähi riskitegur. mao. 40% juhtudel on see seotud lümfoomiga MALT maovähk, haruldane vähivorm.

Helicobacter pylori infektsiooni võib seostada ka rauavaegusaneemiaga (sideropeeniline) ja seetõttu on soovitatav teha helicobacter pylori testimine inimestel, kellel on rauavaegusaneemia, millel pole muud ilmset põhjust. idiopaatilise trombotsütopeenilise purpura.

Kuigi on oletatud, et helicobacter pylori infektsioon võib olla seotud paljude sooleväliste haigustega, ei ole praegu nende hüpoteeside toetamiseks piisavalt tõendeid.

Koos elamine

Kui helicobacter pylori infektsioon vaevusi ei põhjusta (enamikul juhtudel), elavad nakatunud inimesed koos bakteriga ilma tervisemõjudeta.

Meditsiiniringkond soovitab uurida bakterit ja manustada ravi selle kõrvaldamiseks ainult siis, kui ilmnevad sellest tingitud sümptomid (sümptomid).

Antibiootikumravi on enamikul juhtudel efektiivne ja resistentsus ei ole tavaline. Kuid see ei kaitse hilisemate uuesti nakatumise eest, mida esineb siiski vaid 1% juhtudest aastas, seetõttu on soovitatav järgida üldisi ennetusreegleid.

Bibliograafia

Epitsenter. Helicobacter pylori

Mayo kliinik. Helicobacter pylori (H. pylori) infektsioon (inglise)

Põhjalik link

Saleem N, Howden CW. Värskendus Helicobacter pylori infektsiooni juhtimise kohta. Praegused ravivõimalused gastroenteroloogias. 2020; 1-2

Shah SC, Iyer PG, Moss SF. AGA kliinilise praktika värskendus refraktaarse Helicobacter pylori infektsiooni juhtimise kohta: ekspertide ülevaade. [Süntees]. Gastroenteroloogia. 2021; 160:1831-1841

Maailma Gastroenteroloogiaorganisatsiooni globaalsed juhised. Helicobacter pylori. mai 2021

Toimetaja Valik 2022