Sisu

Sissejuhatus

HIV-nakkuse ravi (inglise keelest Inimese immuunpuudulikkuse viirus) põhineb a mitme ravimi kombinatsioonravi, mida algselt kutsuti ka HAARTiks (inglise keelest Väga aktiivne retroviirusevastane ravi). HIV-ravimeid nimetatakse ka retroviirusevastased ravimid sest HIV-viirus kuulub perekonda retroviirus.

Kuigi lõplikku ravi HIV-nakkuse vastu ei ole veel saadaval, on kombineeritud ravi võimaldanud vähendada viiruse põhjustatud haiguse suremust ja progresseerumist (loe Hoax), muutes HIV-nakkusega inimeste eluea nüüdseks peaaegu võrreldavaks. sama vana terve inimese omale.

Nüüd on kombineeritud ravi jaoks saadaval palju ravimeid. Enamik toimib, blokeerides ensüümide (valgud, mis kiirendavad ja hõlbustavad keemilisi reaktsioone) aktiivsust, mis on spetsiifilised HIV-le ja on vajalikud selle paljunemiseks sihtrakkudes. Neid rakke esindab valgete vereliblede alarühm, mida nimetatakse CD4 + lümfotsüütideks (st lümfotsüüdid, mis ekspresseerivad oma pinnal CD4-nimelist molekuli), mis on osa immuunsüsteemist ja on hädavajalikud piisavaks kaitseks infektsioonide vastu. Nende ravimite poolt blokeeritud HIV ensüümid on integraas, pöördtranskriptaas ja proteaas.

Seetõttu klassifitseeritakse HIV-vastased ravimid järgmiselt:

  • integraasi inhibiitorid (viiruse ensüüm, mis integreerib viiruse genoomi peremeesraku DNA-sse)
  • HIV pöördtranskriptaasi inhibiitorid, mis jagunevad vastavalt keemilisele struktuurile kahte klassi: nukleosiid-/nukleotiidi inhibiitorid (RNA ja DNA koostisosade analoogid), mittenukleosiidsed inhibiitorid
  • proteaasi inhibiitorid (ensüüm, mis võib valke "lagundada")
  • fusiooni inhibiitorid mis blokeerivad HIV sisenemise CD4 + lümfotsüütidesse

Enamik neist ravimitest toimib deaktiveerides ensüüme (ained, mis kiirendavad ja hõlbustavad keemilisi reaktsioone), mida viirus kasutab paljunemiseks (paljundamiseks).

Antiretroviirusravi on võimeline tõhusalt alla suruma viiruse kogust (viiruskoormust) plasmas (HIV-RNA), vähendades HIV-i nakatumise riski partnerite vahel seksuaalsel teel ning emalt vastsündinule ülekandumise riski raseduse ja sünnituse ajal (vertikaalne). HIV ülekandmine).

Et retroviirusevastane (HIV-vastane) ravi oleks tõhus, on vaja tagada, et HIV ei oleks enam veres tuvastatav. See eesmärk on saavutatav ainult siis, kui kasutatakse koos mitut retroviirusevastast ravimit. Vähem tõhusate ravimeetodite korral on HIV jätkuvalt olemas veres, paljunema ja nõrgendama immuunkaitset ning lühikese aja jooksul muutub see paratamatult kasutatavate ravimite suhtes resistentseks ja muudab need ebaefektiivseks. Ravimi suhtes resistentse viiruse olemasolu on võimalik kindlaks teha spetsiifiliste testidega ning nendel juhtudel asendatakse ravimid, mille suhtes on tuvastatud resistentsus, ravimitega, mille suhtes on tundlikkus säilinud, tavaliselt erinevatest klassidest.

Igal juhul ei suuda retroviirusevastased ravimid HIV-d organismist elimineerida, kuna HIV jääb püsivalt juba nakatunud rakkudesse, mistõttu on ravi eesmärk viiruse paljunemine püsivalt peatada. Kui ravi on alustatud, tuleb seda jätkata igavesti ning seda ei saa katkestada ega läbi viia osaliselt või katkendlikult.Hetkel puuduvad pikaajalise toimega ravimid, mida tuleks võtta kord nädalas või kuus, mistõttu on vajalik retroviirusevastane ravi võtta iga päev, järgides näidatud annuseid ja aegu. Tänapäeval on aga saadaval väga lihtsad kombinatsioonid, mille puhul on võimalik kogu planeeritud ravi võtta ühe manustamisega päevas, mida mõnikord tähistab "üks tablett, mis võetakse õhtul. Retroviirusvastase ravi kontroll põhineb regulaarne viiruskoormuse määramine. , CD4 + lümfotsüüdid ja tavalised vereanalüüsid (nt maksafunktsioon, neerud), et tõsta esile võimalikku toksilisust.

Teema kohta lisateabe saamiseks on võimalik tutvuda tervishoiuministeeriumi koostatud "Itaalia juhistega retroviirusevastaste ravimite kasutamise ja HIV-1 nakkusega inimeste diagnostilise-kliinilise ravi kohta".

HIV: millal ja kuidas ravi alustada

Kombineeritud HIV-ravi (või retroviirusevastast ravi või HAART-ravi) peab tingimata määrama arst ja see on soovitatav pärast viiruse olemasolu kindlakstegemist (diagnoosimist), isegi kui puuduvad teatud häired või sümptomid ja olenemata immuunpuudulikkuse tasemest. (see tähendab immuunsüsteemi ebaefektiivsust), milleni infektsioon viis. Tegelikult on selle eesmärk peatada CD4+ lümfotsüütide arvu järkjärguline vähenemine, mis aja jooksul põhjustab AIDS-ile iseloomulikku rasket immuunpuudulikkust (kõige enam HIV-nakkuse kaugelearenenud faas, kus ilmnevad oportunistlike haiguste sümptomid, st haigused, mis tulenevad võimalusest, et mõned nakkustekitajad peavad nakatama vähese kaitsevõimega isikut).

Enne ravi alustamist on vajalik vereprooviga mõõta tsirkuleeriva viiruse kogust (viiruskoormust) ja CD4+ lümfotsüütide taset.Ravi alustamine haiguse varases staadiumis suurendab immuunsüsteemi täieliku taastumise võimalusi, vähendades tõenäosust haigestuda paljudesse HIV-nakkusega seotud oportunistlikesse haigustesse, sealhulgas teatud tüüpi vähisse.

Soovitatavad raviskeemid on erinevad ja neid ajakohastatakse regulaarselt riiklike ja rahvusvaheliste juhistega, mis põhinevad kliiniliste uuringute tulemustel. Olukorrad, mis võivad vajada erirežiimi, on järgmised:

  • Rasedus, Antiretroviirusravi on alati soovitatav rasedatele naistele, et vältida HIV viiruse edasikandumist emalt lapsele. Siiski tuleks kasutada retroviirusevastaseid (HIV-vastaseid) ravimeid, mis ei kujuta ohtu emale ega sündimata lapsele. risk on 1:4, samas kui ravi puhul on see peaaegu null
  • B-hepatiit (tuleb kasutada nii HIV kui ka B-hepatiidi viiruse HBV suhtes aktiivseid retroviirusevastaseid ravimeid)
  • tuberkuloos, C-hepatiit, muud HIV-nakkusega seotud infektsioonid (režiimid tuleb määratleda vastavalt farmakoloogilisele sobivusele)

Vastus ravile

Ravi ajal kontrollib arst veres leiduva viiruse hulka (viiruskoormust) ligikaudu iga kolme kuu järel, esimesel aastal ja seejärel iga 6/12 kuu järel, kui viiruskoormus veres on langenud tasemeni, mis ei ole enam. tuvastatav.

Pärast ravi alustamist tõuseb CD4 + lümfotsüütide tase tõenäoliselt uuesti järk-järgult. Ajad on aga inimestel erinevad: mõnel juhul kulub kuid või isegi aastaid, enne kui CD4+ lümfotsüüdid normaliseeruvad. Üldiselt, kui nende arv oli ravi alguses madal, on paranemine tõenäoliselt aeglasem.

Praeguseks on valdav enamus ravil olevatest inimestest hea tervise juures.Ravivastus sõltub erinevatest teguritest, sealhulgas inimese individuaalsetest omadustest, nakatava viiruse tüübist, kaasuvate patoloogiate olemasolust ja eelkõige ravimite võtmise regulaarsusest.

Kõrvalmõjud

Retroviirusvastase raviga seotud soovimatud sümptomid (kõrvaltoimed) varieeruvad sõltuvalt kasutatavast kombinatsioonist. Võime jälgida näiteks:

  • iiveldus ja oksendamine
  • kõhulahtisus
  • nahalööbed
  • peavalu
  • unetus
  • väsimus

Pikaajaline toime erinevatele organitele ja süsteemidele on samuti erinev, olenevalt kasutatavast kombinatsioonist ja hõlmab järgmist:

  • neerufunktsiooni kahjustus
  • muutused ainevahetuses, LDL-kolesterooli, triglütseriidide (vererasvade) ja vere glükoosisisalduse (suhkrud) taseme tõusuga, millega kaasneb suurenenud risk haigestuda südame- ja ainevahetushaigustesse
  • maksafunktsiooni kahjustus (maksa)
  • muutused luu ainevahetuses (suurema luude haprusega)

Tõsiste ja aeg-ajalt esinevate kõrvaltoimete (kõrvaltoimete) ilmnemisel võib arst muuta kehtivat ravi ühes või mitmes selle komponendis ja määrata teistsuguse retroviirusevastaste ravimite kombinatsiooni.

Kuigi praegused ravimeetodid on juba väga tõhusad, on tulevaste ravieesmärkide eesmärk valida raviskeemid, mis on järjest tõhusamad ja pikemas perspektiivis talutavad, vähendades nii palju kui võimalik ravimite kõrvaltoimeid ja manustamissagedust, et võimaldada patsiendil, kellel on HIV on üha parem elukvaliteet.

HIV-nakkuse riski vähendamine retroviirusevastase raviga

Kombineeritud retroviirusevastane ravi, nagu mainitud, mängib olulist rolli ülekanderiski vähendamisel. Selle peamised rakendusmeetodid selles valdkonnas on järgmised:

  • ravi ennetustöönaHIV-nakkusega inimese õige ja regulaarne retroviirusevastaste ravimite tarbimine takistab tõhusalt selle levikut. See toime saavutatakse viiruse replikatsiooni stabiilse mahasurumisega. HIV-iga vastuolus olevate paaridega (st nakatunud ja mittenakatunud partnerite moodustatud paaridega) läbi viidud uuringud on näidanud, et stabiilselt tuvastamatu viiruskoormuse säilitamine on seotud seisundiga, mis ei võimalda nakkuse edasikandumist sugulisel teel. Valem, mis võtab selle olukorra kokku, on U = U (tuvastamatu = mitteedastatav, st mitte tuvastatav = mitte ülekantav)
  • kokkupuuteeelne profülaktika o PrEP on HIV-nakkuse ennetamise meetod, mille puhul inimesed, kes ei ole HIV-iga nakatunud, kuid kellel on kõrge nakatumisoht (tervishoiutöötajate hinnangul), võtavad pidevalt (iga päev) või perioodiliselt (nõudmisel) anti- HIV, et vähendada seksuaalvahekorra või narkootikumide süstimisega seotud leviku ohtu. Seda võib pakkuda ka HIV-serodiskordantsetele paaridele, kes kavatsevad rasestuda loomulikult. Soovitatavad režiimid näevad ette ainult ühe tableti päevas, mida esindab kahe HIV-vastase ravimi kombinatsioon. Adherents on PrEP edukuse oluline element. Selle tarbimine võib põhjustada kõrvaltoimeid, tavaliselt kergeid. PrEP ei ole efektiivne teiste sugulisel teel levivate haiguste puhul, mille puhul on riski vähendamiseks vaja kasutada kondoomi
  • kokkupuutejärgne profülaktika o PEP-i esindab lühike ravikuur HIV-vastaste ravimitega, mida tuleb võtta lühikeste ajavahemike järel (nii kiiresti kui võimalik ja igal juhul mitte hiljem kui 72 tundi) pärast HIV-negatiivsete inimeste võimalikku kokkupuudet HIV-ga. või teadmata HIV-staatusega.Soovitused näevad ette selle kasutamist pärast tervishoiutöötajate riskianalüüsi.Levitamise tõenäosus on oluliselt korrelatsioonis HIV-i kontsentratsiooniga materjalis, millega kokku puututakse, olgu selleks veri või suguelundite eritis. Seda kasutatakse peamiselt õnnetusjuhtumite korral HIV-ga kokkupuutuvate tervishoiu- või laboritöötajatega (tööalane profülaktika) ja kaitsmata seksuaalvahekorras hädaolukordades (mittetööalane profülaktika, näiteks kondoomi purunemine, seksuaalvägivald). Ravimeid võetakse neli nädalat. Kõrvaltoimed on võimalikud ja selle efektiivsus ei ole 100%, sõltuvalt erinevatest teguritest, sealhulgas kokkupuute ja ravi alguse vaheline ajavahemik ja kokkupuute ulatus

    Põhjalik link

    Terviseministeerium. HIV/AIDS, patsiendi ravi ja kliinilise juhtimise juhiste 2017. aasta väljaanne

    Tervisekõrginstituut (ISS). ISS-i uudised edastavad Itaalia andmeid HIV/AIDSi kohta

    United Against AIDS (ISS)

Toimetaja Valik 2023

Plii

Plii

Plii (Pb) on nn raskemetallidest kõige levinum. See võib põhjustada mürgistust ja tervisekahjustusi. Kuidas neid ära tunda ja vältida

kooma

kooma

Kooma on kliiniline seisund, mida iseloomustab aju tõsine funktsionaalne puudulikkus. Koomas isik on teadvuseta seisundis, millele võib järgneda järkjärguline ärkamine ja paranemine või mis võib areneda muutunud teadvuse seisunditesse

juust

juust

Juust saadakse kalgendamise teel osaliselt või täielikult kooritud täispiimast, mis võib olla happeline, põhjustades seetõttu piimas esinevaid või lisatud bakterid (laktobatsillid) või laabi lisamist.

Tsüanobakterid ja suplemine

Tsüanobakterid ja suplemine

Tsüanobakterid, mida varem nimetati sinivetikateks, on erinevat värvi üherakulised (üherakulised) organismid, mida leidub enamikus vee- ja maismaakeskkondades, sealhulgas äärmuslikes piirkondades, nagu kõrbed ja polaarjäämütsid.