COVID ja rasedus

Sisu

Sissejuhatus

Itaalia oli esimene Euroopa riik, mida tabas uus koroonaviirus SARS-CoV-2, pandeemia põhjustaja. Viiruse mõju rasedatele naistele ja vastsündinutele oli epideemia alguses veel teadmata, kuid hirmutav, arvestades varasemaid kogemusi teiste hingamisteede viirustega, nagu SARS-1, MERS ja gripp H1N1, mis on varem emasid ja lapsi tõsiselt mõjutanud. .

Itaalias pandeemia ajal läbi viidud uuringute valguses ei olnud rasedad COVID-19 ehk SARS-CoV-2 viiruse põhjustatud infektsiooni suhtes vastuvõtlikumad kui reproduktiivses eas naised, kes ei olnud rasedad.

Enamik rasedatel esinevatest häiretest (sümptomid) on kerged või mõõdukad. Siiski on täheldatud enne 37. rasedusnädalat sündinud laste (enneaegsed sünnid) arvu suurenemist ja mõnel juhul on täheldatud COVID-19 järgse kopsupõletikust tingitud raskeid hingamisteede tüsistusi.

SARS-CoV-2-ga nakatunud isikute esinemist, kellel on tekkinud kerged või ilma kaebusteta, on dokumenteeritud nii üldpopulatsiooni kui ka rasedate naiste seas.

Rasedad naised, nagu kogu elanikkond, peavad nakkuse vältimiseks hoolikalt järgima ennetusmeetmeid.

Uue koroonaviiruse tervisehädaolukorra alguses käivitas Istituto Superiore di Sanità (ISS) Itaalia sünnitusabi seiresüsteemi (ItOSS, Inglise Itaalia sünnitusabi seiresüsteemist) võrgustiku kaudu riikliku uuringu, et koguda ja kirjeldada kõiki naiste juhtumeid. teadaoleva SARS-CoV-2 nakkusega haiglasse raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil (42 päeva jooksul pärast sünnitust).

Sümptomid

SARS-CoV-2 infektsioonist raseduse ajal põhjustatud häired (sümptomid) ei ole spetsiifilised ja avalduvad väga erineval viisil, nagu esineb tavapopulatsioonis. Arvatakse, et keskmine inkubatsiooniaeg, s.o aeg, mis möödub nakatumisest kuni esimeste häirete ilmnemiseni, on 5-6 päeva. Isegi rasedad naised võivad nakatuda SARS-CoV-2 infektsiooni ilma häireta (asümptomaatiline), kergete häiretega (vaesümptomaatiline) või harva tõsiste probleemidega, nagu hingamishäired ja kopsupõletik.

Ligikaudu 80% juhtudest esineb haigus kerges vormis. Alates 2020. aasta aprilli lõpust on Itaalia haiglates aktiveeritud kontrollisüsteem (sõeluuringud), et otsida viirust kõigilt erinevatel põhjustel haiglasse sattunud rasedatelt, pakkudes neile ninaneelu tampooni läbiviimist. See sõeluuring võimaldas teada saada haiglaravile sattunud, nakatunud, kuid ilma (asümptomaatiliste) häireteta rasedate naiste tegelikku protsenti; teave ei ole veel kättesaadav mitterasedate kohta, kes erinevatel põhjustel pidid haiglaravi kasutama.

Itaalia sünnitusabi seiresüsteemi (ItOSS) tulemuste põhjal, mis puudutasid esimest pandeemialainet, ilmnesid 2020. aasta veebruari lõpust juuli lõpuni 55% rasedatest häired (sümptomid) nakkuse tuvastamise (diagnoosimise) ajal. ). Kõige sagedasemad olid palavik (36%), köha (31%) ja väsimus (20%).

Põhjused

Haiguse põhjuseks on koroonaviiruste perekonda kuuluv viirus SARS-CoV-2, mis võis pärineda loomadelt. Selle geneetilise koodi järjestuse uurimine näitab tegelikult nahkhiirte koroonaviiruse tunnustega sarnaseid tunnuseid. See on halvasti resistentne viirus, mis inaktiveerub, kui seda hoitakse 30 minuti jooksul temperatuuril 56 °C või kui seda töödeldakse alkoholi või sobivate desinfektsioonivahenditega.

Viirust saab edasi anda:

  • otsene või kaudne kokkupuude nakatunud inimesega, otsese kokkupuute korral võib nakatumine tekkida väga lühikese aja jooksul
  • kokkupuude nakatunud isiku puudutatud pindade või esemetega
  • süljepiiskade kaudu (tilk), mida nakatunu kiirgab köhides, aevastades või rääkides, kui kaugus temast on alla 1-2 meetri
  • läbi aerosooli, näiteks suletud, ventileerimata ja rahvarohkes keskkonnas, ühistranspordis jne võivad süljepiisad jõuda suhu, ninna, silmadesse või nakatunud inimese lähedased inimesed neid sisse hingata.

Ülekandumine süljepiiskade (tilkade) kaudu, näib, et vajalik on viibida vähemalt 15 minutit, jäädes nakatunud isikust vähem kui kahe meetri kaugusele.

Diagnoos

Viiruse olemasolu kindlakstegemine (diagnoosimine) organismis toimub ninaneelu tampooni abil, mis tänu erinevatele laboritehnikatele võimaldab kinnitada viiruse ribonukleiinhappe (RNA) olemasolu.Puhver on enimkasutatav režiim nii oma lihtsuse ja täitmise kiiruse kui ka töökindluse tõttu. Rindkere röntgen (röntgen) või CT (kompuutertomograafia) on täiendavad vahendid, mida arstid kasutavad kopsupõletiku kahtluse korral. Antikehade otsimine verest (seroloogiline test) seevastu võimaldab meil kontrollida, kas isik on juba viirusega kokku puutunud ja tal on tekkinud antikehad, mis suudavad teda uue nakkuse eest kaitsta. Seetõttu ei kasutata seda viimast testi viiruse esinemise kontrollimiseks inimestel, kellel on häired (sümptomid) või kellel on olnud kokkupuuteid ohus, vaid ainult selleks, et kontrollida, kas nad on varem nakatunud ja kas neil on seetõttu tekkinud antikehad. vastuseks.

Tuginedes Itaalia sünnitusabi seiresüsteemi (ItOSS) tulemustele, mis on seotud esimese pandeemialainega, mis toimus 2020. aasta veebruarist juulini, tehakse raseduse ajal viiruse olemasolu peaaegu alati kindlaks nina-neelu tampooniga ja umbes pooled naistest (kõik kopsupõletiku kahtluse korral) läbivad rindkere röntgenuuringu või ultraheli- või kopsude CT-uuringu.

ItOSSi uuring näitas, et esimese pandeemialaine ajal oli varasemate krooniliste haigustega (nt hüpertensioon) naistel, rasvunud naistel ja mitte-Itaalia kodakondsusega naistel suurem risk haigestuda COVID-19 kopsupõletikku.

Praegu puuduvad tõendid selle kohta, et ema SARS-CoV-2 infektsioon suurendab raseduse katkemise, surnultsündimise või 7 päeva jooksul pärast sündi riski. On leitud, et nakatunud naised sünnitavad sagedamini enne 37. rasedusnädala läbimist (enneaegne sünnitus). ItOSSi uuring näitas, et esimese pandeemialaine ajal oli enneaegseid sünnitusi peaaegu kaks korda rohkem kui tavaliselt.

Teraapia

Sarnaselt tavapopulatsiooniga ei vaja rasedad naised, kellel kaebused puuduvad (asümptomaatilised) või kergete kaebustega (paucisümptomaatilised), haiglaravi ega medikamentoosset ravi, välja arvatud vajaduse korral palavikku alandavad ravimid.

Rasedatele naistele, kellel on teadaolev (test positiivne) SARS-CoV-2 infektsioon ja kes on haiglaravil, tuleb anda madala molekulmassiga hepariini, välja arvatud juhul, kui sünnitus on eeldatavasti 12 tunni jooksul. COVID-19 tõsiste tüsistuste korral peab naiste eest hoolitsema spetsialistide meeskond (multidistsiplinaarne meeskond), kes suudab pakkuda sobivat meditsiinilist ravi ja vajadusel hingamisabi.

Sünnitushaiglasse sattumise korral peaks kõikidele naistele olema tagatud enda valitud isiku olemasolu sünnituse, sünnituse ja haiglaravi ajal, et soodustada paremat lapse sünnikogemust. Sünnituse ajal saab naine vabalt valida, milliseid asendeid võtta ning lapse (loote) pulsi kontrollimise viise tuleb hinnata igal üksikjuhul eraldi, arvestades rasedusnädalaid ja lapse seisundit. emakasisene laps (loode).

Epiduraalanalgeesia ei ole SARS-CoV-2 infektsiooni korral vastunäidustatud. Itaalia sünnitusabi seiresüsteemi (ItOSS, Inglise Itaalia sünnitusjärelevalve süsteemist) uuring näitas, et esimese pandeemialaine ajal (veebruar-juuli 2020) kasutas seda vaginaalselt sünnitanud naistest 32%.

SARS-CoV-2 positiivsus ei ole iseenesest näidustus keisrilõikeks, mille puhul kehtivad tavapärased kliinilised näidustused, samuti ei tohiks haigus mõjutada sünnitusviisi, välja arvatud juhul, kui naise hingamishäired nõuavad teistsugust lähenemist.ItOSS-i andmed näitavad, et esimese pandeemialaine ajal oli keisrilõigete määr 33,7%, mis ei ole kaugel Itaalias tavapärasest (32,3% 2018. aastal). Sünnitusviisi valik tuleb igal juhul naisega läbi arutada, võttes arvesse tema eelistusi ning günekoloogi ja anestesioloogi näidustusi. SARS-CoV-2-sse nakatunud emadel ja nende vastsündinutel tuleks võimaldada koos viibida kogu haiglaravi ajal nii päeval kui öösel, neil peaks olema nahk-naha kontakt ja neil peaks olema võimalik varakult rinnaga toitmist alustada. Tegelikult kaalub nende tavade kasu tervisele üles hüpoteetilise viiruse edasikandumise ohu. Ema võimalikku eraldamist lapsest tuleb hinnata mõlema tervislikust seisundist, naise soovist ja võimalikest tagajärgedest, mida selline eraldamine tooks kaasa nende heaolule ja rinnaga toitmisele.

Ärahoidmine

Soovituste täpne järgimine on SARS-CoV-2 viirusega nakatumise vältimiseks hädavajalik. Rasedad naised, kelle jaoks on haigusesse nakatumise vältimine väga oluline, peavad järgima samu juhiseid, mis on antud üldpopulatsioonile.

Soovitatav on:

  • hoidke alati füüsilist distantsi
  • kasutage alati kaitsemaske, kandes neid õigesti ja kattes nii nina kui ka suu
  • peske käsi põhjalikult ja sageli, vähemalt 40 sekundit vee ja seebiga või selle puudumisel alkoholilahustega
  • sageli tuulutada ruume ja puhastada pindu, alkoholil või lahjendatud valgendil põhinevate toodetega
  • vältida ühistranspordi kasutamist, kui see pole hädavajalik
  • töötada agiilses režiimis, Võimaluse korral
  • vältige kohtumisvõimalusi avalikus keskkonnas, eriti kui see on siseruumides
  • vältige kohtumist sõprade ja perega, kes ei ela koos, eelistades kaugkontakte (kaug) telefoni, Interneti ja sotsiaalmeedia kaudu
  • kasutage oma esmatasandi arstiga ühenduse võtmiseks telefoni või võrguteenuseid, või muud olulised hooldusteenused

Mis puudutab COVID-19 vastaste vaktsiinide kasutamist, siis rasedaid ja imetavaid naisi ei ole lubatud vaktsiinide hindamisuuringutesse kaasatud, mistõttu ei ole praegu teada, kas need on raseduse ajal tõhusad ja ohutud. Praegu võivad vaktsineerimist kaaluda rasedad naised, kellel on kõrge nakkusoht (nt tervishoiutöötajad) või tõsiste tüsistuste korral SARS-CoV-2 nakkuse korral naistel, kellel on varasemaid haigusi, nagu hüpertensioon või rasvumine (loe Hoaxi). Nende haigusseisunditega naised peavad koos arstiga hindama vaktsineerimisest tulenevat võimalikku kasu ja riske ning valik tuleb teha igal üksikjuhul eraldi.

Kui vaktsineeritud naine avastab, et ta on varsti pärast vaktsineerimist rase, ei viita praegu olemasolevatele tõenditele "raseduse katkestamise vajalikkus. Kui naine avastab, et on rase vaktsiini esimese ja teise annuse vahel, võib ta selle edasi lükata". teine ​​manustamine raseduse lõpus, välja arvatud kõrge riskiga inimesed Rinnaga toitvaid naisi saab vaktsineerida ilma, et oleks vaja rinnaga toitmist katkestada (loe Hoaxi).

Tüsistused

Kuigi vähestel juhtudel võib COVID-19 haigus raseduse ajal komplitseerida raskete kopsupõletiku vormide ja hingamispuudulikkusega, mis võib nõuda haiglaravi intensiivravi osakonda ja hingamisabi. Intensiivravi abiga tegelev meeskond on kokku pandud erinevate erialade spetsialistidest (multidistsiplinaarsed), et tagada parimad tulemused nii emale kui lapsele.Kui ema tingimused seda nõuavad, võib sünnitust raseduse lõppemise tähtaega arvestades ettepoole lükata.

Esimese pandeemialaine ajal (veebruar-juuli 2020) näitas Itaalia sünnitusabi seiresüsteemi (ItOSS, Inglise sünnitusabi seiresüsteemist) uuring, et emade ega vastsündinute surmajuhtumeid ei esinenud.

Koos elamine

Kinnitatud SARS-CoV-2 infektsiooni raseduse ajal (positiivne tampooniproov) on soovitatav pöörduda oma arsti poole, et leppida kokku, kuidas käituda ka seoses tavapäraste sünnitusabi kontrollide ja ultraheliuuringutega, mis tuleb igal juhul teha.

Paljud perekliinikud korraldavad kaugsünnitusettevalmistuskursusi ehk videokonverentse, mida jälgitakse arvutis, tahvelarvutis, mobiiltelefonis. Hea on aegsasti järele uurida, et mitte kasutamata võimalust osaleda.

Arstliku läbivaatuse ja ultraheliuuringu osas annab teavet arst, et tagada kontroll raseduse normaalse kulgemise ja loote füsioloogilise kasvu üle. Samuti on hea uurida oma elukohapiirkonna tervishoiuasutuste kohta, kus on võimalik sünnituse ajaks haiglasse sattuda. Nii on võimalik õigeaegselt välja valida just Sinu ootustele ja soovidele kõige paremini vastav sünnipunkt.

Itaalia sünnitusabi seiresüsteemi (ItOSS, inglise keeles Italian Obstetric Surveillance System) uuring näitas, et esimese pandeemialaine ajal (veebruar-juuli 2020) võis umbes pooltel sünnitanud emadel esineda Oma valitud isik, peaaegu 4 ema 10-st eraldati oma lapsest pärast sündi, 27% praktiseeris nahk-naha kontakti, samas kui 72% hoidis last haiglaravi ajal toas ja 79% sai teda rinnaga toita.

Bibliograafia

Kuninglik sünnitusarstide ja günekoloogide kolledž.Koroonaviirus (COVID-19), rasedus ja naiste tervis

Maraschini A, Corsi E, Salvatore MA jt. Koroonaviirus ja sünd Itaalias: riikliku rahvastikupõhise kohortuuringu tulemused. "Istituto Superiore di Sanità" aastaraamatud. 2020; 56: 378-388

Corsi E, Maraschini A, Perrone E jt. Itaalia sünnitusabi seiresüsteemi valmisolek SARS-CoV-2 pandeemia hädaolukorrale reageerimiseks: populatsioonipõhise uuringu metoodilised aspektid. Epidemioloogia ja ennetamine. 2020; 44 (5-6) Suppl 2: 81-87

Põhjalik link

EpiCentro (ISS). Koroonaviirus. COVID-19: rasedus, sünnitus ja rinnaga toitmine

EpiCentro (ISS). Vaktsiinid ja vaktsineerimised. Vaktsineerimine COVID-19 vastu raseduse ja rinnaga toitmise ajal

Toimetaja Valik 2022