Sisu

Sissejuhatus

Rinnavähk on naiste seas kõige levinum vähivorm. Hinnanguliselt diagnoositi Itaalias 2020. aastal umbes 55 000 uut juhtumit. Seetõttu on teoreetiliselt tõenäoline, et iga üheksas itaallane saab oma elu jooksul sellest mõjutatud.

Mehed võivad, kuigi harva, haigestuda, kuna neil on väike kogus rinnakudet, millest vähk võib areneda. Tavaliselt juhtub see meestel ühel juhul 500–1000-st ja üle 70-aastastel inimestel.

Tänu haiguse esialgsele faasis (varajane diagnoosimine) hindamisele, suurele elanikkonnarühmale suunatud kontrollide (sõeluuringud) ja ravi (teraapiate) täiustamisele, on paranemis- ja ellujäämisvõimalused viis aastat pärast haiguse hindamist. haigus on mõõdukas, kuid pidevas tõusus (loe Bufalat).

Naise rinnad koosnevad näärmete, rasvkoe, sidekoe ja naha kogumist. Näärmete struktuurid, mida nimetatakse lobuliteks, on omavahel ühendatud, moodustades suurema struktuuri - lobe. Ühes rinnas on 15 kuni 20 laba. Kui naine toidab last rinnaga, jõuab piim sagaratest nibusse väikeste torude kaudu, mida nimetatakse piimajuhadeks (või piimajuhadeks).

Rinnavähki on erinevat tüüpi, need arenevad erinevates rinnapiirkondades ja liigitatakse mitteinvasiivseteks vähkideks ja invasiivseteks vähivormideks, lähtudes nende võimest levida kaugele.

Kõige tavalisem mitteinvasiivne vorm (nn rinnavähk in situ) pärineb üldjuhul piimajuhadest ja see ei pruugi levida teistesse kehaosadesse väljaspool rinda. Rinnavähk in situ ei ilmne tavaliselt sõrmedega (puudutades) palpeeritava tükina, vaid see avastatakse mammograafia käigus.

Rinnavähi invasiivsed vormid hõlmavad infiltreeriv lobulaarne kartsinoom, harvem ja infiltreeruv duktaalne kartsinoom, sagedasem, kuna see moodustab üle kolme neljandiku kõigist rinnavähi juhtudest. Need kaks vähitüüpi võivad levida teistesse kehaorganitesse, tavaliselt lümfisõlmede kaudu (väikesed näärmed, mis tavaliselt kaitsevad bakterite ja viiruste eest).

Kui kasvaja avastatakse, kui see on veel väike, on paranemisvõimalus väga hea, mistõttu on eriti oluline koheselt arsti poole pöörduda, kui märkate muutusi rindade kujus, eritist nibudest või tükke. Sama oluline on perioodiliste kontrollide (sõeluuringu) läbimine (Video).

Sümptomid

Esimene rinnavähi tunnus, mida enamik naisi märkab, on tükk või paksenenud piirkond.

Enamasti, umbes 90%, ei ole tegemist kasvajaga, kuid selle olemuse väljaselgitamiseks on alati soovitatav konsulteerida eriarstiga.

Võimalikud rinnavähiga seotud häired (sümptomid) on järgmised:

  • tükid või paksenenud kohad, ühe või mõlema rinna sees
  • muutused nibus
  • nibude tagasitõmbed
  • vedeliku leke ühest nibudest
  • tükid või turse ühes kaenlaaluses
  • süvendid, süvendid rinna nahal
  • punetus nibu ümber
  • ärritused, nahamuutused koos apelsinikoorega

Rinnavalu ilmnemist, kuigi see ei ole otseselt kasvaja esinemisega seotud häire (sümptom), ei tohiks alahinnata ja sellest tuleb arstile teatada, kui see püsib.

Olles teadlik teie rindades hormonaalsetest muutustest või menopausist tingitud loomulikest muutustest, on lihtsam tuvastada kõrvalekaldeid, mida tuleb arsti abiga uurida.

Põhjused

Rinnavähi põhjused ei ole veel teada, kuid riskitegurid (loe Hoax), mis võivad selle arengule kaasa aidata, on kindlaks tehtud.

Mõnda saab ära hoida, mõnda mitte (Video).

Vanus

Rinnavähi risk suureneb vanuse kasvades. Suurim arv juhtumeid esineb menopausis naistel, kes on vanemad kui 50 aastat.

Haigusest mõjutatud sugulased (perekonna ajalugu)

Kui üks või mitu lähedast pereliiget (ema, õde, tütar) põevad rinna- või munasarjavähki enne 50. eluaastat, võib haigestuda tõenäosus suureneda. Kuigi rinnavähk ei ole enamikul juhtudel pärilik, on mõned geneetilised muutused, eriti BRCA1 ja BRCA2 geenid, mis võivad vanematelt lastele edasi kanduda, suurendavad riski haigestuda rinna- või munasarjavähki.oma arstiga, kes saab suunata nad geneetilisele nõustamisele ja sõeluuringutele spetsialiseerunud keskustesse.

Eelmine rinnavähk

Kui teil on juba olnud rinnavähk või mõni muu healoomuline rinnanäärmehaigus, on teil suurem tõenäosus uuesti haigestuda, kas samas või teises rinnas.

Rindade tihedus

Naistel, kellel on tihedad rinnad, mis sisaldavad rohkem näärmekudet ja vähem rasvkudet (rasvkude), on suurem risk rinnavähi tekkeks, kuna neil on rohkem rakke, mis võivad muutuda vähirakkudeks.Lisaks raskendavad tihedad rinnad võimaliku kasvaja tuvastamist mammograafia abil. Vananedes asendub näärmekude järk-järgult rasvkoega ja seetõttu väheneb rindade tihedus.

Östrogeeni kokkupuude

Östrogeenid, hormoonid, mida naisorganism toodab alates puberteedieast, võivad stimuleerida vähirakkude kasvu rinnas Pikaajaline kokkupuude östrogeeniga, nagu naistel, kellel on esimene menstruatsioon (menarhe) väga varakult (varajane) või hiline menopaus, võib suurendada haigestumise võimalust.

Ülekaal või rasvumine

Rinnavähi risk on suurem ülekaalulistel või rasvunud naistel, kellel on menopaus. Selle põhjuseks on tõenäoliselt suurenenud östrogeeni tootmine, mis on seotud ülekaaluga.

Üle keskmise kõrgusega

Üle keskmise pikkusega naistel on suurem risk rinnavähi tekkeks kui teistel. Põhjus võib peituda geenide, toitumise ja hormoonide koosmõjus.

Alkohol

Rinnavähi risk suureneb proportsionaalselt tarbitud alkoholikogusega.

Kiirgus

Mõned kiirgust kasutavad meditsiinilised protseduurid, nagu röntgenikiirgus ja kompuutertomograafia (CT), võivad suurendada rinnavähi tekkevõimalust. Seda tüüpi uuringud tuleks läbi viia, kui arst seda vajalikuks peab.

Hormoonasendusravi

Hormoonasendusravi, mida kasutatakse menopausi põhjustatud sümptomite (sümptomite) leevendamiseks, suurendab rinnavähi riski mõõdukalt.

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid

Naistel, kes kasutavad rasestumisvastaseid tablette (suukaudsed rasestumisvastased vahendid), on veidi suurem risk rinnavähi tekkeks. Pillide võtmise lõpetamisel see aga väheneb, kuni kümme aastat pärast katkestamist kaob üldse.

Diagnoos

Muutused rinna välimuses või tüki olemasolu on sündmused, mida tuleb uurida raviarsti ja võimalusel ka spetsiaalsete rinnahoolduskeskuste toel (Video).

Rinnavähi varase staadiumi (varajane diagnoos) hindamine toimub enesekontrolli ja regulaarse eakohaselt ettenähtud uuringute läbiviimise teel.

Rinnavähi hindamiseks (diagnoosimiseks) on näidustatud mammograafia ja ultraheli.

Mammograafia (loe Bufala) on rinna röntgenuuring, mis võimaldab esile tuua tüki olemasolu juba enne selle palpeerimist. Sellel on väga kõrge tundlikkus, eriti varases staadiumis kasvajate puhul. Seda kasutatakse ka üldise kontrolltestina (sõeluuringuna), mida tehakse iga kahe aasta tagant 50–69-aastastel naistel, eesmärgiga tuvastada võimalikud haigused väga varakult.

Ultraheli on mitteinvasiivne tehnika, mis kasutab kõrgsageduslikku ultraheli.Noorematel naistel, kuna rinnanäärme näärmekude on tihedam, pakuvad ultraheli tulemused rohkem teavet kui mammograafia tulemused.

Ühe või teise uuringu valik sõltub erinevatest teguritest, nagu vanus ja rindade tihedus, kuid enamikul juhtudel kasutatakse mõlemat, kuna need täiendavad üksteist.

Mõningatel erijuhtudel, näiteks väga tihedate rindade või raskesti klassifitseeritavate muutuste (kahjustuste) korral, on võimalik kasutada tuumamagnetresonantsi (MRI) – tehnikat, mis kasutab luustiku üksikasjalike kujutiste töötlemiseks magnetvälju. , liigesed ja siseorganid.

Mõnikord võib osutuda vajalikuks uurida kahtlaste sõlmede või moodustiste sees olevaid rakke, viies need läbi biopsia-nimelise uuringu. See seisneb nõela sisestamises sõlme sisse ja väga väikeses koguses koe võtmises.Mõnes olukorras võib see vajada kohalikku tuimestust ja spetsiaalseid tööriistu. Kui uuritavad muutused on nii väikesed, et neid ei ole katsudes tuvastada, võetakse rakkudest või kudedest proovid ultraheli või magnetresonantstomograafia juhtimisel, mis võimaldab näha nõela liikumisteed otse sõlme. , rakkudele ja kogutud kudedele tehakse mikroskoopiline uuring, et teha kindlaks nende olemus ja bioloogilised omadused.

Teatud tüüpi biopsia on mammotoom, mida nimetatakse ka biopsia stereotaksia juhendamisel sest nõela põhjalikuks juhtimiseks, laboris uuritava koe efektiivsemaks aspiratsiooniks, on täiesti arvutipõhine süsteem täpsete mõõtmistega (stereotaxis).

Teraapia

Viimase kolmekümne aasta jooksul rinnavähi ravis tehtud edusammud võimaldavad naistel tugineda erinevatele ravistrateegiatele (loe Hoaxi).

Kui vähk avastatakse varakult, saab seda ravida enne, kui see levib ümbritsevatesse kehaosadesse, kasutades teraapiat, mis ühendab operatsiooni, keemiaravi ja/või kiiritusravi. Üldjuhul on esmatasandi ravi operatsioon, millele järgneb keemiaravi ja/või kiiritusravi ning mõnel juhul hormoon- või bioloogiline ravi (Video).

Operatsiooni tüüp ja sellele järgnenud ravi (teraapia) valik on tihedalt seotud kasvaja iseärasustega ja haige inimese omadustega (nt vanus ja võimalikud muud haigused), kuna need võivad mõjutada kasvaja arengut. haigus ja ravivastus.

Arsti ülesanne on kindlaks teha ja jagada terapeutilist programmi, mida ta peab iga üksikjuhtumi jaoks kõige sobivamaks (video).

Ravi valik ja planeerimine

Sobivaima ravi üle otsustamisel koostab spetsialistide meeskond, kuhu kuuluvad näiteks rinnavähile spetsialiseerunud onkoloog, onkoloog, kiiritusterapeut, radioloog, patoloog, vähiõde, toitumisspetsialist, psühholoog. planeerida võttes arvesse:

  • kasvaja staadium ja aste (kui suur ja kui levinud see on)
  • üldine tervislik seisund
  • menopausi olemasolu või puudumine

Terapeutilised strateegiad

Kirurgia

Enne operatsioonile asumist kinnitatakse diagnoos väikese koe- või rakuprooviga, mis on võetud nõelbiopsia või peennõelaspiratsiooni teel, lisaks tehakse radioloogilised (rindkere), ultraheli (kõhu ja vaagna) ja stsintigraafilised (luu) uuringud. välistada pahaloomuliste rakkude olemasolu teistes elundites (metastaasid).
On kahte tüüpi kirurgiat:

  • konservatiivne (kvadrantektoomia)
  • lammutamine (mastektoomia)

Konservatiivne kirurgia seisneb "kasvaja ja ümbritseva koe eemaldamises. Eemaldamise ulatus sõltub kasvaja tüübist ja suurusest, selle asukohast, eemaldatava koe hulgast ja rinna suurusest.

Lammutusoperatsioon hõlmab kogu rinna, sealhulgas nibu eemaldamist.

Kui puuduvad ilmsed märgid, et vähk on laienenud ka lümfisõlmedesse, tehakse osaline sekkumine (kvadrantektoomia) ja tehakse kasvaja biopsia, et täpselt kindlaks teha kõik tunnused, ning valvurlümfisõlmest (esimene lümf sõlme, kuhu metastaasidest jõuda). Kui biopsia on positiivne, on vajalik ulatuslikum eemaldamine, mis hõlmab ka kaenlaaluseid lümfisõlme. Mastektoomiale võib järgneda nn rekonstruktiivne operatsioon, mille käigus kujundatakse rinna ümber, kasutades teisest kehaosast pärit kude või implanteerides proteesi.

Et haigus ei korduks, tehakse pärast operatsiooni nn teraapiaid adjuvandid sest need aitavad suurendada paranemise tõenäosust. Nende hulka kuuluvad keemiaravi, kiiritusravi, hormoonravi ja bioloogiline ravi.

Keemiaravi

Keemiaravi seisneb ravimite manustamises, mis läbi vereringe jõuavad vähirakkudeni ja hävitavad neid igas kehaosas. Mõnel juhul manustatakse seda enne operatsiooni, et vähendada kasvaja suurust. Sel juhul räägime teraapiast neoadjuvant. Keemiaravi ravimeid manustatakse tavaliselt erinevate intervallidega ravikuuride kaudu, intravenoosselt ja mõnel juhul ka tablettidena. Seansid viiakse läbi ambulatoorselt; mõnikord võib osutuda vajalikuks haiglaravi.

Radioteraapia

Kiiritusravis kasutatakse kontrollitud doose suure energiaga kiirgust, et hävitada vähirakud, kahjustamata seejuures terveid kudesid. Seda kasutatakse pärast operatsiooni ja keemiaravi järelejäänud vähirakkude hävitamiseks ning see on näidustatud, kui patsient on alla 65-aastane või talle on tehtud konservatiivne operatsioon.

Hormoonravi

See hõlmab ravimite manustamist, mis on võimelised blokeerima või vähendama östrogeenhormoonide aktiivsust, mida peetakse ühiselt vastutavaks teatud rinnavähi tekke ja arengu eest. Seda funktsiooni täidavad mitmed ravimid: valik tehakse inimese iseärasuste, kasvaja ja haiguse staadiumi põhjal.

Bioloogiline teraapia

Monoklonaalsed antikehad on ravimid, mis suudavad selektiivselt ära tunda ja spetsiifiliselt sihtida vähirakkudes esinevaid valke. Teatud tüüpi rinnavähi kasvu stimuleerib valk HER2 (Inimese epidermise kasvufaktori retseptor 2).Normaalsetes tingimustes reguleerib see rakkude kasvu ja proliferatsiooni, kuid kui seda esineb liigsetes kogustes, põhjustab see kontrollimatut rakkude kasvu. Trastuzumab on monoklonaalne antikeha, mis võib seonduda HER2 valguga ja takistada vähirakkude kasvu ja paljunemist. Tavaliselt manustatakse seda pärast keemiaravi.

Ärahoidmine

Kuigi rinnavähi põhjused pole täielikult teada, vähendavad õiged elustiilid, mis võivad olla seotud ennetava ravi ja käitumisega, haigestumisvõimalusi isegi naistel, kellel on suurem risk seda tüüpi vähki haigestuda.

Dieet ja elustiil

Tervislik ja tasakaalustatud toitumine ning aktiivne eluviis aitavad ennetada erinevaid haigusi nagu diabeet, südamehaigused ja mõned vähivormid.

Arvukad uuringud on uurinud seost toitumise ja rinnavähi vahel ning kuigi lõplikele järeldustele ei jõutud, on rõhutatud järgmiste tervislike harjumuste kasulikku mõju:

  • tervislik kaalukontroll
  • tavaline harjutus
  • mõõdukas alkoholi ja küllastunud rasvade tarbimine (sisaldub lihas ja piimatoodetes)

Naised peaksid vältima ülekaaluga menopausi. Ülekaalulisus ja rasvumine põhjustavad tegelikult suuremat östrogeeni tootmist kehas, mis suurendab rinnavähi riski.
Vastupidi, pidev füüsiline aktiivsus näib vähendavat haigestumist kolmandiku võrra.

Rinnaga toitmine

Mitmete uuringute kohaselt on rinnaga toitvatel naistel väiksem tõenäosus haigestuda rinnavähki kui teistel. Tõenäoliselt juhtub see seetõttu, et imetamise ajal ovulatsioon tavaliselt peatub ja seetõttu jääb östrogeeni tase stabiilseks.

Ravi riski vähendamiseks

Praegu on mitmeid ravimeetodeid, mis vähendavad kõrge riskiga naistel rinnavähi tekkevõimalusi.

Riskitaseme määrab tegurite kompleks, sealhulgas vanus, perekonna ajalugu ja geneetiliste testide tulemused. Suurema riskiga naised suunatakse tavaliselt spetsiaalsetesse geneetilistesse keskustesse, kus pakutakse välja olemasolevad raviviisid.

Kõige radikaalsem variant on rindade kirurgiline eemaldamine ehk nn ennetav mastektoomia, mis on leidnud laialdast kasutust USA-s.

Meie riigis peetakse ennetuslikel eesmärkidel tehtavat mastektoomiat äärmuslikuks lahenduseks nii tüsistuste tõttu, mida see võib põhjustada, nagu kõik operatsioonid, kui ka tugeva mõju tõttu, mida rindade kaotus avaldab emotsionaalsele sfäärile ja seksuaalsuhetele. naine. Itaalias soovitatud ja julgustatud strateegia on varajane diagnoosimine, mis hõlmab iga naise tihedat ja personaalset kontrolli, et tuvastada kasvaja varajases staadiumis ja seega ravitav.

Alternatiivse lahenduse pakub pikaajaline medikamentoosne ravi, mis aga ei ole kõrvalmõjudeta, nagu iga ravimipõhine ravi.

Ennetav mastektoomia

Seal ennetav mastektoomia see seisneb rindade eemaldamises tervetel naistel, kes on rinnavähi tekke eelsoodumust tekitavate geneetiliste muutuste kandjad. Eemaldades võimalikult palju rinnakudet, vähendab tehnika riskiprotsenti 90%.

Mastektoomia käigus või hilisemas staadiumis on võimalik jätkata rindade rekonstrueerimist, implanteerides proteese või kasutades kudesid teisest kehaosast. Teise võimalusena võib kasutada eemaldatavaid kunstlikke proteese, mida kanda rinnahoidja sees (loe Bufala).

Farmakoloogiline ravi

Farmakoloogiline ravi põhineb igas vanuses naistele sobiva tamoksifeeni või postmenopausis naistele näidustatud raloksifeeni kasutamisel.

Ravi hõlmab ühe tableti manustamist päevas 5 aasta jooksul.

Neid ravimeid ei soovitata kasutada naistel, kellel on tromboosi (verehüüvete moodustumise) või emakavähi risk või kes on neid haigusi varem põdenud.

Raloksifeeni kõrvaltoimete hulka kuuluvad gripilaadsed sümptomid (sümptomid), kuumahood ja jalakrambid. Tamoksifeeni peamised kõrvaltoimed (kõrvaltoimed) on kuumahood ja higistamine, ebaregulaarne menstruatsioon, iiveldus ja oksendamine.

Tamoksifeeni võtvad naised, kes soovivad rasestuda, peavad selle võtmise lõpetama vähemalt kaks kuud enne rasestumist, kuna see võib ohustada lootele.

Mõlemad ravimid tuleb lõpetada vähemalt kuus nädalat enne plaanilist operatsiooni, kuna need võivad soodustada verehüüvete teket.

Arsti ülesanne on kindlaks teha, kas ravist saadav võimalik kasu kaalub üles võimalikud riskid, ja teavitada oma hinnangu tulemust naisele.

Koos elamine

Rinnavähk häirib igapäevaelu tavapärast tegevust erineval kujul ja erineval määral, olenevalt selle staadiumist ja ravikuurist.

Ei ole lihtne tegeleda haiguse hindamisega (diagnoosiga) ja sellele järgnevate ravidega, millele iga inimene reageerib täiesti subjektiivselt. Kuid ravimeeskonna abi ja piisav emotsionaalne toetus võivad hõlbustada kohanemist haigusest tingitud muutustega nii füüsiliselt kui ka psühholoogiliselt.

Mõned naised otsivad ja leiavad lohutust perekonnas, teised saavad kasu oma kogemuste võrdlemisest ja jagamisest teiste inimestega, kes kogevad või on kogenud sama olukorda.Üha rohkem on tugirühmi ja patsientide ühendusi, kes pakuvad koosoleku- ja kuulamisruumi isegi veebis, pakkudes sageli teavet ja psühholoogilist tuge.

Haigusega koos elamiseks pole paremat ega halvemat lahendust. Iga naine peab lähenema raviteele, valides strateegia, mida ta peab oma olemisviisiga kõige sobivamaks.

Bibliograafia

Itaalia Vähiuuringute Ühing (AIRC). Rinnavähi sõeluuring

AIOM-AIRTUM töörühm. Vähijuhtude arv Itaalias 2020

Põhjalik link

Itaalia vähihaigete, sugulaste ja sõprade ühendus (AIMaC). Rinnavähk

Itaalia Vähiuuringute Ühing (AIRC). Rinnavähk

Toimetaja Valik 2023

Plii

Plii

Plii (Pb) on nn raskemetallidest kõige levinum. See võib põhjustada mürgistust ja tervisekahjustusi. Kuidas neid ära tunda ja vältida

kooma

kooma

Kooma on kliiniline seisund, mida iseloomustab aju tõsine funktsionaalne puudulikkus. Koomas isik on teadvuseta seisundis, millele võib järgneda järkjärguline ärkamine ja paranemine või mis võib areneda muutunud teadvuse seisunditesse

juust

juust

Juust saadakse kalgendamise teel osaliselt või täielikult kooritud täispiimast, mis võib olla happeline, põhjustades seetõttu piimas esinevaid või lisatud bakterid (laktobatsillid) või laabi lisamist.

Tsüanobakterid ja suplemine

Tsüanobakterid ja suplemine

Tsüanobakterid, mida varem nimetati sinivetikateks, on erinevat värvi üherakulised (üherakulised) organismid, mida leidub enamikus vee- ja maismaakeskkondades, sealhulgas äärmuslikes piirkondades, nagu kõrbed ja polaarjäämütsid.