Sisu

Sissejuhatus

Bradükardia on südame löögisageduse aeglustumine alla normaalse taseme. Südamelöökide arvu minutis (südame löögisagedust) kontrollivad südamekoe kaudu edastatavad elektrilised signaalid. Puhkeseisundis on pulss regulaarne ja jääb tavaliselt vahemikku 60–100 lööki minutis. Me räägime bradükardiast, kui pulss on alla 50 löögi minutis.

Bradükardiat esineb sageli võistlusspordiga tegelevatel inimestel; see vorm ei tekita muret.

Haigusest saab siis, kui südame löögisageduse aeglustumine ei lase südamel piisavalt verd mööda keha pumpada ning aju ja teised organid ei saa vajalikku hapnikuvarustust. Selle tulemusena võivad ilmneda teatud vaevused (sümptomid):

  • nõrkustunne või nõrkustunne (sünkoop)
  • pearinglus
  • nõrkus
  • väsimus
  • õhupuudus
  • valu rinnus
  • probleemid vaimse segadusega
  • kerge väsimus füüsilise tegevuse ajal

Bradükardiat põhjustavad tegurid, mis muudavad normaalseid elektrilisi impulsse, mis kontrollivad südame pumpamist. Nende hulgas võib nimetada südame lihaskoe kahjustusi, sünnil esinevaid väärarenguid (kaasasündinud südamehaigus), infektsioone ja põletikke, kõrget vererõhku (arteriaalne hüpertensioon), teatud ravimite tarvitamist jne.

Bradükardia kindlakstegemiseks (diagnoosiks) hindab arst või kardioloog temaga konsulteeriva isiku häireid (sümptomeid), uurib teiste olemasolevate või minevikus esinevate haiguste kohta (kliiniline ajalugu), küsib, kas pereliikmetel on bradükardiat (perekonna ajalugu). ), viib läbi põhjaliku kliinilise läbivaatuse ja määrab vajaduse korral mõned põhjalikud uuringud.

Bradükardia ravi (ravi) sõltub seda põhjustavatest teguritest ja häirete (sümptomite) raskusastmest. Kui seda ei ravita, võib see põhjustada erinevaid tüsistusi, mis põhinevad südamekoes esineva kahjustuse tüübil, elektrijuhtivuse defekti asukohal ja aeglase südame löögisageduse astmel.

Kõige tõhusam viis bradükardia ennetamiseks on vähendada südame-veresoonkonna haigustesse haigestumise riski. Inimesed, kes seda juba põevad, peaksid neid aja jooksul kontrollima ja järgima raviarsti juhiseid, et vähendada bradükardia tekkeriski.

Südame elektrisüsteem

Südame elektrisüsteemi toimimise tundmine aitab mõista põhjuseid ja tüsistusi, mis võivad tekkida, kui südame löögisagedus ja selle pumba funktsioon näitavad olulisi muutusi.

Südamel on oma sisemine elektrisüsteem, mille kaudu liiguvad impulsid, et panna lihaskiud kokku tõmbuma. Elektriline signaal pärineb rakkude rühmast, mida nimetatakse sino-kodade sõlm, mis asub paremas aatriumis ja määrab normaalse südamelöögi sageduse. Alates sino-kodade sõlm (looduslik südamestimulaator) levib elektriline signaal ülejäänud paremasse aatriumi ja lähedalasuvasse vasakusse aatriumisse, mõlemad kodad tõmbuvad kokku ja pumpavad verd vatsakestesse. Kodadest liigub elektriline signaal vatsakestesse läbi atrioventrikulaarne sõlm, mis asub kodade ja vatsakeste piiril.Atrioventrikulaarne sõlm edastab elektrilise signaali spetsiaalsete rakkude kimpu, mida nimetatakse kimp Tema mis omakorda levitab seda mööda kahte joont (oksad või harud): vasak haru vasaku vatsakese ja parem haru parema vatsakese stimuleerimiseks. Kui elektriimpulss liigub mööda neid harusid, tõmbuvad vatsakesed kokku ja pumpavad verd: parem vatsake saadab hapnikuvaest verd kopsudesse, kus see hapnikuga rikastatakse ning vasak vatsake saadab hapnikurikast verd kogu kehasse.

Kui miski muudab seda keerulist impulsi ülekandesüsteemi, võib juhtuda, et süda lööb liiga kiiresti ja sel juhul räägime tahhükardiast või liiga aeglaselt, mis põhjustab bradükardiat, või ebaregulaarsest rütmist, mida nimetatakse arütmiaks.

Bradükardia tekib siis, kui elektrilised signaalid aeglustuvad või blokeeritakse. Sageli pärineb see sino-kodade sõlm aeglustunud või ebaregulaarsete impulsside tekke tõttu. Mõnedel inimestel muutuvad impulsid sino-kodade sõlm need võivad hõlmata vahelduvat aeglast ja kiiret südame löögisagedust (bradükardia-tahhükardia sündroom).

Südameblokaad (atrioventrikulaarne blokaad)

Bradükardia võib tekkida ka seetõttu, et kodade kaudu edastatavad elektrilised signaalid ei kandu vatsakestesse (südameblokaad või atrioventrikulaarne blokaad).
Elektrisignaali katkestus võib toimuda atrioventrikulaarses sõlmes, Hisi kimbus või ühes või mõlemas paremas ja vasakpoolses harus (või harus), mis edastavad elektrilisi signaale vatsakestele.
Südameblokaadid klassifitseeritakse vastavalt signaalide edastamise astmele kodadest vatsakestesse:

  • esimese astme südameblokaad: see on südameblokaadi kõige leebem vorm, kodadest jõuavad kõik elektrilised signaalid vatsakestesse, kuid signaal on veidi aeglustunud.Esimese astme südameblokaad põhjustab harva häireid (sümptomeid) ja tavaliselt ei vaja ravi, välja arvatud juhul, kui elektrisignaali juhtivuses esineb muid häireid.
  • teise astme südameblokaad: seda tüüpi blokaadi puhul ei jõua kõik kodade tasemel elektrilised signaalid vatsakestesse, mistõttu süda "kaob" mõne löögi, põhjustades aeglasemat ja mõnikord ebaregulaarset rütmi
  • kolmanda astme südameblokaad (täis): ükski kodades tekitatud elektriimpulss ei jõua vatsakestesse. Kui see juhtub, toimivad Hisi kimp või vatsakese rakud ise alternatiivsete impulsside generaatoritena, kuid palju aeglasemalt, tekitades raske bradükardia.
  • haruplokk: Elektrisignaali katkemist Hisi kimbu paremas või vasakpoolses harus nimetatakse harublokaadiks. Harublokaadi raskusaste sõltub sellest, kui palju need kaks haru on mõjutatud, teist tüüpi südameblokaadi olemasolust ja südamekoe kahjustuse aste

Sümptomid

Kui aju ja teised elundid ei saa bradükardia tõttu vajalikku hapnikku, võivad tekkida järgmised häired (sümptomid):

  • minestustunne (sünkoop)
  • pearinglus
  • nõrkus
  • väsimus
  • õhupuudus
  • valu rinnus
  • probleemid vaimse segadusega
  • kerge väsimus füüsilise tegevuse ajal

Juhtumid, mille puhul on vaja konsulteerida arstiga

Bradükardia tunnuseid ja häireid (sümptomeid) võivad põhjustada mitmed haigused. Seetõttu on oluline põhjus kiiresti välja selgitada (diagnoosida), et alustada koheselt kõige sobivama raviga. Arsti poole tuleks pöörduda ka juhul, kui lapsel on bradükardia sümptomid, sest tavaliselt on laste normaalne pulss kõrgem kui täiskasvanutel ja varieerub sõltuvalt vanusest.

Minestamise, hingamisraskuse või mõne minuti kestva valu rinnus või nende kaebustega inimese abistamisel tuleb koheselt helistada hädaabitelefonile 112 ja paluda kiirabi saatmist.(mõnes piirkonnas). number, millele helistada, on 118).

Põhjused

Bradükardiat võivad põhjustada mitmed tegurid, mis muudavad normaalseid südamelööke kontrollivaid elektrilisi impulsse:

  • südame lihaskoe kahjustus (müokard), mis on seotud vananemisega
  • südamekoe kahjustus müokardiinfarkti või muu südame-veresoonkonna haiguse tõttu
  • kõrgsurve (hüpertensioon)
  • sünnihetkel esinevad südame väärarengud (kaasasündinud südamehaigus)
  • südamekoe infektsioon (müokardiit)
  • südameoperatsiooniga seotud tüsistused
  • kilpnäärme halb aktiivsus (hüpotüreoidism)
  • mineraalsete ainete tasakaalustamatus (elektrolüüdid), mis on vajalikud elektriimpulsside õigeks genereerimiseks
  • korduv hingamise katkestamine une ajal (obstruktiivne uneapnoe)
  • põletikulised haigused, nagu reumaatiline palavik või luupus
  • raua kogunemine elunditesse (hemokromatoos)
  • mõned ravimid teiste südame rütmihäirete raviks, kõrge vererõhu ja psühhiaatriliste häirete (psühhoos) raviks

Diagnoos

Bradükardia väljaselgitamiseks (diagnoosiks) ja selle põhjuste väljaselgitamiseks viib arst või kardioloog läbi põhjaliku tervisekontrolli, uurib olemasolevate või varasemate haiguste kohta (kliiniline ajalugu) ja bradükardia võimalikku esinemist pereliikmete seas (perekonna ajalugu).

Nende elementide põhjal saavad nad bradükardia põhjuse väljaselgitamiseks ette näha rea ​​põhjalikke uuringuid:

  • elektrokardiogramm (EKG)
    EKG on uuring, mis registreerib südame rütmi ja südame elektrilise aktiivsuse.Tavaliselt tehakse seda haiglas või polikliinikus, see võtab aega vaid viis minutit ja ei ole valus; lahtikerimise ajal asetatakse kätele, jalgadele ja rinnale väikesed metallist imid, nn elektroodid, mis on ühendatud kaablitega EKG-seadmega. Iga kord, kui süda lööb ja toodab elektrilisi signaale, tuvastab seade (elektrokardiograaf) need ja salvestab need paberile (elektrokardiograafiline jälg). EKG-ga tekitatud jälgede tüübi järgi saab arst kindlaks teha bradükardia tüübi. Arst võib ka nõuda, et te kannaksite kaasaskantavat EKG-seadet tavaliste igapäevaste tegevuste ajal, et paremini mõista bradükardia episoodi ja saada rohkem teavet südame löögisageduse ning aeglase südame löögisageduse ja häirete (sümptomite) vahelise seose kohta. ).
    Kaasaskantavate seadmete hulka kuuluvad:
    • südame holter, saab panna taskusse, kinnitada vöö külge või spetsiaalse rihma külge, mis asetatakse ümber õla. Seade salvestab südame elektrilist aktiivsust 24 tunni jooksul, andes seeläbi võimaluse hinnata südamerütmi pikema perioodi vältel.Üldjuhul on vajalik aja ja tehtud tegevuste päeviku pidamine. kirjeldada südametegevuse 24-tunnise salvestamise ajal esinevaid häireid (sümptomeid)
    • juhuslike sündmuste salvestaja, jälgib südametegevust nädalate või kuude jooksul.Kui patsiendil tekivad häired (sümptomid), mis võivad olla seotud südame arütmiaga, vajutab ta salvestamisnuppu ja seade salvestab elektrokardiograafilise signaali käsklusele eelneval perioodil ja et järgnev.
      See võimaldab kardioloogil sümptomite ilmnemise ajal südame rütmi uurida
  • Koormus-EKG (koormustest)
    Arst saab jälgida pulssi ajal, mil patsient kõnnib jooksulindil või velotrenažööril pedaalil, et hinnata kehalise aktiivsuse muutust.
  • kalde test
    Nimetatud ka passiivse ortostaatilise stimulatsiooni testaitab arstidel paremini mõista, kuidas bradükardia minestamist soodustab. Hoolikalt jälgides lamab patsient spetsiaalsel voodil, mis asetatakse esmalt horisontaalasendisse ja seejärel pööratakse vertikaalasendisse. Arstid jälgivad, kuidas süda ja närvisüsteem nendele asendimuutustele reageerivad
  • vereanalüüsid
    Kardioloog võib tellida mõned vereanalüüsid, et tuvastada mis tahes haigusseisundid, mis võivad kaasa aidata bradükardia tekkele, nagu näiteks "infektsioon", hüpotüreoidism või elektrolüütide tasakaaluhäired.
  • une jälgimine
    Kui teie arst arvab, et bradükardia võib olla seotud hingamispeetuse (apnoe) episoodidega, mis tekivad une ajal, võib ta tellida une jälgimise testi.

Teraapia

Bradükardia ravi (ravi) sõltub elektrijuhtivust häiriva probleemi tüübist, häirete (sümptomite) tõsidusest ja bradükardia põhjusest.

Muud haigused

Kui mõni konkreetne haigus, nagu hüpotüreoidism või obstruktiivne uneapnoe, põhjustab bradükardiat, võib selle raviga bradükardia ka lahendada.

Ravimid

Mitmed ravimid, sealhulgas mõned ravimid, mis on ette nähtud teiste kardiovaskulaarsete seisundite raviks, võivad põhjustada bradükardiat. Kardioloog küsib visiidi ajal tavaliselt bradükardialt inimeselt, milliseid ravimeid ta võtab. Kui ta arvab, et on mõned, mis võivad haigust põhjustada, asendab ta need. Kui see pole alternatiivide puudumise tõttu võimalik ja bradükardiast tingitud vaevused on rasked, võite soovitada südamestimulaatori implanteerimist.

Südame stimulaator (stimulaator)

Südamestimulaator koosneb akutoitega impulsigeneraatorist ja ühest või mitmest torust, mida nimetatakse juhtmeteks, mis on võimelised südamesse elektrilisi impulsse edastama. See implanteeritakse rangluu alla ja juhtmed juhitakse veenide kaudu südamesse. Südamestimulaator kontrollib südamelööke ja genereerib elektrilisi impulsse, mis on vajalikud selle sageduse sobivaks muutmiseks.
Enamik südamestimulaatoreid suudavad salvestada ka teatud teavet südametegevuse kohta, mida kardioloog saab kasutada südame toimimise kontrollimiseks. Sel põhjusel on vajalik ajastada regulaarsed südame töö kontrollid, samuti on vaja tagada südamestimulaatori nõuetekohane toimimine.
Südamestimulaator on valitud ravi kroonilise patoloogilise bradükardia korral.

Erakorraline uimastiravi

Äkilise algusega raske bradükardia korral kasutatakse erakorralist medikamentoosset ravi (eelkõige katehhoolamiinide ja sümpatomimeetikumidega), mida manustatakse haiglas või arstikabinetis.

Tüsistused

Ravimata bradükardia tüsistused sõltuvad südame löögisageduse aeglustumise astmest, elektrijuhtivuse probleemi asukohast ja südame lihaskoe (müokardi) kahjustuse tüübist.
Kui bradükardia on piisavalt tõsine, et põhjustada häireid (sümptomeid), võite kogeda:

  • sagedane minestamine
  • südamepuudulikkus (süda ei suuda piisavalt verd pumbata)
  • südameseiskus või äkksurm

Ärahoidmine

Kõige tõhusam viis bradükardia ennetamiseks on vähendada südame-veresoonkonna haiguste tekkeriski, jälgida selle progresseerumist aja jooksul, kui see on juba olemas, ja järgida arsti juhiseid, et vähendada bradükardia tekkeriski.

Vältida südame-veresoonkonna haigusi

Kõige tõhusam ennetus südame-veresoonkonna haiguste tekke vastu seisneb tervislike eluviiside järgimises:

  • järgige mitmekülgset ja tasakaalustatud toitumist
  • ei suitseta
  • hoida vererõhku normaalsel tasemel (120/80 mm Hg)
  • teostada mõõdukat ja regulaarset füüsilist tegevust

Dieet

Mitmekesine ja tasakaalustatud toitumine, mis koosneb tagasihoidlikest portsjonitest, vähese küllastunud rasvade ja kolesterooli tarbimisega, madala soola- ja suhkrusisaldusega, rohkelt juur- ja puuvilju, täisteratooteid, kaunvilju ja kala vähendab südame-veresoonkonna haigustesse haigestumise riski. Puu- ja köögiviljad on rikkad vitamiinide, mineraalide ja kiudainete poolest ning aitavad hoida keha tervena. Ideaalne on süüa iga päev vähemalt viis 80g portsjonit puu- ja juurvilju.
Südame-veresoonkonna haiguste tekke oluliseks riskiteguriks on kolesterool, mida on kahte tüüpi:

  • madala tihedusega lipoproteiinidega (LDL), mis koosnevad peamiselt rasvast ja vähesel määral valkudest; seda tüüpi kolesterool ladestub arterite seintesse ja võib neid takistada, seetõttu nimetatakse seda sageli "aterogeenseks kolesterooliks" või "halvaks kolesterooliks".
  • suure tihedusega lipoproteiinidega (HDL), mis koosnevad peamiselt valkudest ja vähesest kogusest rasvast; seda tüüpi kolesterool ei ladestu arteritesse ja seetõttu nimetatakse seda sageli "heaks kolesterooliks"

LDL-kolesterooli tõusu soodustab "küllastunud rasvu ja kolesterooli sisaldavate toiduainete tarbimine, näiteks:

  • vorstid, punane liha ja rasvane liha, seapekk ja peekon
  • võid ja koort
  • munakollane (kollane)
  • juustud
  • maiustused ja küpsised
  • toidud, mis sisaldavad kookos- või palmiõli (rikas küllastunud rasvade poolest)

Teisest küljest vähendab polüküllastumata rasvade lisamine oma dieeti vere kolesteroolitaset ja suurendab HDL-kolesterooli taset, aidates vähendada arterites aterosklerootilist naastu. Polüküllastumata rasvade rikkad toidud hõlmavad järgmist:

  • sinine kala
  • avokaado
  • pähklid ja seemned
  • päevalille- ja rapsiõli

Ekstra neitsioliiviõli on rikas monoküllastumata rasvade poolest; ka monoküllastumata rasvade eripära on LDL-kolesterooli taseme langus ja HDL-kolesterooli taseme tõus.

Kuid pidage meeles, et rasvad on väga kaloririkkad, seetõttu on soovitatav neid kasutada mõõdukates kogustes.

Suitsu

Suitsetamine on südame-veresoonkonna haiguste peamine riskitegur, mis põhjustab arterioskleroosi ja arteriaalset hüpertensiooni.

Itaalias on suitsetamisvastane roheline telefon (TVF): 800 554 088, anonüümne ja tasuta riiklik teenus, mis pakub nõustamistegevust suitsetamise nähtusega seotud küsimustes (lisateabe saamiseks: Istituto Superiore di Sanità, Roheline suitsetamisvastane telefon ) .

Kõrge vererõhk (arteriaalne hüpertensioon)

Pidevalt kõrge vererõhk (kõrge vererõhk) võib kahjustada artereid ja koormata südant, suurendades südameataki riski. Arteriaalset hüpertensiooni saab vähendada mõõdukate alkohoolsete jookide tarbimise, kehakaalu langetamise ja normis hoidmise, regulaarse ja igapäevase kehalise aktiivsuse ning mitmekülgse ja tasakaalustatud toitumise, mõõdukate portsjonite, madala soola-, küllastunud rasva-, kolesterooli- ja suhkrusisaldusega. Sool tõstab vererõhku ja seetõttu on soovitatav kasutada nii toiduvalmistamiseks kui maitsestamiseks vähe, alla 5g (umbes teelusikatäis) päevas, arvestades ka pakendatud toiduainetes sisalduvat soola.

Alkohol

Alkohol ei sisalda vitamiine ega muid toitaineid, see annab ainult kaloreid. Veini või muu alkoholi regulaarne joomine tõstab vererõhku ja kaalu. Nii mehed kui naised ei tohi juua üle 14 alkoholiühiku nädalas (meestel ei soovitata päeva jooksul juua rohkem kui kaks klaasi veini, naistel ainult üks klaas).Kui jood 14 alkoholiühikut nädalas, oleks parem, kui need jaotuks kolmele või enamale päevale ja need oleksid toidukorraga kaasas.

Alkoholi liigtarbimine võib põhjustada vererõhu tõusu (arteriaalne hüpertensioon) ja südame rütmihäireid (kodade virvendusarütmia).

Kaal

Ülekaal sunnib südant kehas vere ringlemiseks rohkem tööle ja see võib põhjustada vererõhu tõusu.
Kui olete ülekaaluline või rasvunud, võib isegi mõne kilo kaotamine teie vererõhku ja üldist tervist oluliselt muuta.

Harjutus

Aktiivne püsimine ja regulaarne kehaline aktiivsus alandab vererõhku, hoides südame ja veresooned heas korras. Regulaarne füüsiline aktiivsus aitab ka kaalust alla võtta, vererõhku langetada ja emotsionaalseid pingeid kontrolli all hoida.

Soovitatavad on vähese mõjuga tegevused, nagu kõndimine, ujumine ja jalgrattasõit. Nõudlikumad tegevused, nagu jalgpall ja tennis, ei pruugi sobida; oma tervislikule seisundile sobivate valikute tegemiseks on soovitatav konsulteerida oma arstiga.

Kontrolli oma stressi

Vältige tarbetut stressi ja õppige tehnikaid igapäevase stressiga toimetulemiseks ja sellega toimetulemiseks.

Käige regulaarselt arstlikus kontrollis ja teatage oma arstile kõigist nähtudest või sümptomitest.

Arst on see, kes oskab hinnata ja näidata kontrollide sagedust.

Olemasolevate südame-veresoonkonna haiguste jälgimine ja ravi

Kui põete juba südame-veresoonkonna haigusi, peate rangelt järgima arsti juhiseid tervisliku eluviisi omaksvõtmisel ja järgima ettenähtud raviplaani.
Kui teie sümptomid muutuvad, süvenevad või ilmnevad uued, peate viivitamatult teavitama oma arsti.

Bibliograafia

Mayo kliinik. Bradükardia (inglise keeles)

Põhjalik link

EpiCentro (ISS). Sammunäitajad: alkohoolsete jookide tarbimine

Toimetaja Valik 2022